原发性肝癌的诊断需结合影像学（超声、CT、MRI）、血清学（甲胎蛋白）及组织学（肝穿刺活检或手术切除标本病理检查）综合判断，不同人群和患者需考虑个体差异、基础状况等来选择合适诊断方法并评估，超声能筛查肝内>1cm占位，CT平扫低密度增强“快进快出”，MRI对特殊人群更安全，AFP>400μg/L持续4周等结合影像高度怀疑肝癌，组织学检查是确诊金标准，穿刺或手术需评估风险。
一、影像学诊断标准
1.超声检查：是原发性肝癌常用的筛查方法，能发现肝内直径>1cm的占位性病变。典型表现为肝内低回声、高回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可显示结节内的血流信号，帮助判断其血供情况，对肝癌的诊断有重要提示作用。不同年龄、性别及生活方式的人群，超声检查发现肝癌的敏感度可能因个体肝脏基础状况等有所差异，有慢性肝病病史的人群超声筛查应更频繁。
2.计算机断层扫描（CT）：平扫时肝癌多表现为低密度病灶，增强扫描动脉期病灶明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈现“快进快出”的特征，可清晰显示肝癌的大小、数目、形态、部位及有无血管侵犯等情况。对于不同年龄人群，CT检查的辐射剂量需合理把控，儿童等对辐射更敏感的人群要权衡检查必要性与辐射风险；有基础疾病如肾功能不全等的患者，使用含碘对比剂时需注意肾功能变化及对比剂过敏风险。
3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相似，且在显示子灶、血管侵犯等方面可能更具优势。肝细胞癌在T1加权像上多呈稍低信号，T2加权像上呈稍高信号，增强扫描同样有“快进快出”的强化特点。对于孕期女性等特殊人群，MRI是相对安全的影像学检查手段，可避免X线辐射对胎儿的影响；有金属植入物等情况的患者需提前告知医生以判断是否适合进行MRI检查。
二、血清学诊断标准
1.甲胎蛋白（AFP）：AFP是诊断原发性肝癌的重要血清学指标，血清AFP>400μg/L持续4周以上，或AFP在200～400μg/L持续8周以上，结合影像学检查发现肝内占位性病变，应高度怀疑肝癌。但需要注意，部分生殖腺胚胎源性肿瘤、少数肝炎、肝硬化患者AFP也可升高，在分析结果时需结合临床综合判断。不同年龄人群AFP的基础水平可能有差异，儿童AFP通常在较低水平，肝炎、肝硬化患者随着病情变化AFP也会有相应改变。
三、组织学诊断标准
通过肝穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，是确诊原发性肝癌的金标准。病理上可观察到肝癌细胞的形态、排列等特征，明确肝癌的组织学类型等。对于身体状况较差、难以耐受穿刺或手术的患者，需谨慎评估活检或手术的风险与收益；对于有凝血功能障碍等情况的患者，进行肝穿刺活检时要提前纠正凝血功能，降低出血等并发症风险。
总之，原发性肝癌的临床诊断需要结合影像学检查、血清学指标以及必要的组织学检查综合判断，不同情况的患者在诊断过程中需充分考虑自身的个体差异及相关基础状况来选择合适的诊断方法并进行准确的诊断评估。
