肝癌的诊断包括影像学检查、实验室检查和病理检查。影像学检查有超声、CT、MRI，超声可筛查，CT增强扫描和MRI对诊断价值高；实验室检查有AFP检测及其他肿瘤标志物检测，AFP对辅助诊断有价值；病理检查的肝穿刺活检是确诊金标准但有风险，不同人群检查需考虑各自情况。
一、影像学检查
1.超声检查：是肝癌筛查的常用方法，可发现直径1cm左右的肝脏占位性病变。它能清晰显示肝脏的形态、大小、质地以及肝内血管情况，有助于发现肝脏内的异常回声团块，初步判断病变性质，但对于一些较小且位置特殊的病灶可能存在一定局限性。在不同年龄、性别及生活方式的人群中，超声检查的操作和图像解读基本一致，不过对于有长期饮酒史、乙肝或丙肝病史等高危人群，更应重视超声检查的定期筛查。
2.计算机断层扫描（CT）：增强CT扫描对肝癌的诊断价值较高，能清楚显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系，可明确病灶是否侵犯邻近组织器官。CT检查对于不同年龄和性别的人群均可进行，不过对于孕妇需谨慎选择，因为CT检查有一定辐射，但在病情需要时，权衡利弊后可进行。
3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，在显示病变范围、与血管的关系等方面优于CT。动态增强MRI扫描可以更清晰地观察病灶的强化特点，有助于肝癌的诊断及与其他肝脏占位性病变的鉴别诊断。对于肾功能不全且使用含碘造影剂可能有风险的患者，MRI是更好的选择，不同年龄和性别的人群一般均可耐受MRI检查，但体内有金属植入物等特殊情况需提前告知医生。
二、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者中，AFP升高较为常见，但并不是所有肝癌患者AFP都升高，部分肝炎、肝硬化患者AFP也会有不同程度升高。AFP检测对于肝癌的辅助诊断有一定价值，结合影像学检查可提高诊断的准确性。不同年龄、性别人群的AFP参考值有一定差异，一般来说，正常成人血清AFP含量极低，若AFP持续升高大于400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应高度怀疑肝癌。
2.其他肿瘤标志物检测：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在部分肝癌患者中也会出现异常，但这些标志物通常作为辅助诊断指标，不能单独依靠其确诊肝癌，需要结合其他检查综合判断。
三、病理检查
1.肝穿刺活检：在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，获取肝脏组织进行病理检查，是确诊肝癌的金标准。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，对于制定治疗方案具有重要指导意义。但肝穿刺活检有一定的出血、感染等风险，对于凝血功能障碍、严重心肺功能不全等患者需谨慎选择。不同年龄和身体状况的患者，医生会根据具体情况评估肝穿刺活检的必要性和风险，比如对于老年患者，更要严格评估其心肺功能、凝血功能等，以降低活检相关风险。
