产后出血的病因
产后出血的原因主要有四种:一是子宫收缩乏力,这是最常见原因,全身因素如产妇精神紧张、高龄等,子宫因素如子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤等,药物因素如产程中使用过多镇静剂、麻醉剂等可导致;二是胎盘因素,包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留;三是软产道裂伤,涵盖会阴、阴道、宫颈裂伤;四是凝血功能障碍,有原发性如血小板减少性紫癜等和继发性如羊水栓塞等。高龄产妇等特殊人群发生产后出血风险较高,孕期要加强产检,分娩选有条件医院,产后密切观察阴道出血情况。
一、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。正常情况下,胎儿娩出后,子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面的血窦关闭,从而达到止血目的。当子宫收缩乏力时,血窦不能有效关闭,导致出血。
1.全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等,可使产妇在分娩过程中体力消耗过大,进而影响子宫收缩。高龄产妇(年龄≥35岁)由于身体机能下降,发生子宫收缩乏力的风险相对较高。
2.子宫因素:子宫肌纤维过度伸展(如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等),使子宫肌纤维失去正常的收缩能力;子宫肌壁损伤(如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等),影响子宫的正常收缩;子宫发育不良、子宫畸形等,也可导致子宫收缩异常。
3.药物因素:产程中使用过多的镇静剂、麻醉剂,如硫酸镁、哌替啶等,可抑制子宫收缩。
二、胎盘因素
胎盘因素导致的产后出血主要包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。
1.胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘应在15分钟内娩出,若超过30分钟仍未娩出,则为胎盘滞留。常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。
2.胎盘粘连或植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;胎盘绒毛深入子宫肌层为胎盘植入。多次人工流产、刮宫、剖宫产等,可使子宫内膜受损,导致胎盘粘连或植入的发生风险增加。
3.胎盘部分残留:部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内,可影响子宫收缩,导致出血。
三、软产道裂伤
软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者可延及子宫下段。
1.会阴裂伤:多因会阴保护不当、会阴切开缝合时止血不彻底等引起。急产、胎儿过大、助产操作不当等,可增加会阴裂伤的发生风险。
2.阴道裂伤:常发生于阴道侧壁、后壁,多因产力过强、胎儿娩出过快、阴道助产等导致。
3.宫颈裂伤:常见于宫口未开全时行阴道助产或宫缩过强,胎儿通过宫颈时引起宫颈撕裂。
四、凝血功能障碍
凝血功能障碍是导致产后出血的少见但严重的原因。
1.原发性凝血功能障碍:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等,可导致产妇体内凝血因子缺乏或功能异常,引起出血。
2.继发性凝血功能障碍:如羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥等,可引起弥散性血管内凝血(DIC),导致凝血功能障碍,出血难以控制。
特殊人群温馨提示:高龄产妇、有多次剖宫产史或人工流产史的产妇、患有慢性全身性疾病的产妇等,发生产后出血的风险相对较高。这些产妇在孕期应加强产检,积极治疗基础疾病,分娩时应选择有条件的医院,以便在出现产后出血时能够及时有效地进行处理。同时,产妇在产后应密切观察阴道出血情况,如有异常应及时告知医生。



