引起产后出血的原因

产后出血的原因主要有子宫收缩乏力（包括全身因素如产妇精神紧张、高龄、肥胖、有慢性疾病等，局部因素如子宫过度膨胀、肌壁损伤、发育不良或畸形等）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连或植入、残留）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（产妇合并血液系统疾病及产科并发症引发DIC）；特殊人群如高龄产妇、肥胖产妇、有子宫手术史产妇、合并血液系统疾病产妇发生产后出血风险较高，分别需加强产检、合理控制体重、密切监测胎盘情况、在血液科医生指导下治疗监测，并做好相应应对准备。

一、子宫收缩乏力

1.全身因素：产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病或使用镇静剂、麻醉剂等，均可影响子宫收缩。高龄产妇身体机能下降，对分娩的耐受性降低，精神压力可能更大，更易出现子宫收缩乏力。肥胖产妇由于腹部脂肪较多，子宫的有效收缩可能受到一定限制。有慢性疾病如贫血、心脏病等的产妇，身体储备能量不足，也会增加子宫收缩乏力的风险。

2.局部因素：子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等，使子宫肌纤维过度伸展，失去正常收缩能力；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次人工流产史等，影响子宫肌纤维的正常收缩；子宫发育不良、子宫畸形等先天性子宫病变，也可导致子宫收缩异常。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘部分剥离、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等均可导致胎盘滞留，影响子宫收缩，导致出血。如产妇在分娩过程中过早使用宫缩剂，可能引起子宫不协调收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内。

2.胎盘粘连或植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连，绒毛侵入子宫肌层为胎盘植入。多次刮宫、剖宫产、子宫手术史等是胎盘粘连或植入的高危因素。高龄产妇发生胎盘粘连或植入的风险相对较高。

3.胎盘残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致产后出血。

三、软产道裂伤

1.会阴裂伤：分娩过程中，会阴保护不当、胎儿过大、会阴过紧等可导致会阴裂伤。初产妇会阴较紧，尤其是高龄初产妇，会阴弹性较差，更易发生裂伤。

2.阴道裂伤：阴道助产手术、急产、胎儿娩出过快等可导致阴道裂伤。产妇有阴道手术史、阴道发育异常等情况时，阴道裂伤的风险增加。

3.宫颈裂伤：宫缩过强、宫颈口未开全时行阴道助产手术等可导致宫颈裂伤。宫颈裂伤有时出血量较多，且不易察觉。

四、凝血功能障碍

1.产妇合并血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，导致凝血因子缺乏或功能异常，引起产后出血。

2.产科并发症：如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍，出现难以控制的产后出血。

特殊人群温馨提示：高龄产妇由于身体机能下降，发生产后出血的风险相对较高，在孕期应加强产检，积极治疗合并症，分娩时应选择有经验的医疗机构。肥胖产妇应在孕期合理控制体重增长，以减少子宫过度膨胀等因素导致的产后出血风险。有多次流产史、剖宫产史等子宫手术史的产妇，在孕期要密切监测胎盘情况，分娩时做好应对产后出血的准备。合并血液系统疾病的产妇，孕期应在血液科医生的指导下进行治疗和监测，分娩时需要多学科团队协作，以保障产妇安全。