B超检查肝硬化时，早期肝脏大小可能正常或轻度增大后缩小、形态边缘稍钝，晚期肝脏体积明显缩小、各叶比例失调且表面不光滑；肝实质回声增粗、增强；门静脉增宽（主干内径大于13mm），脾大（厚度超40mm或长度超120mm）；可发现腹腔积液（无回声区），不同年龄段、不同基础病史人群及特殊人群（儿童、孕妇）在相关表现上有一定差异或需特殊关注。
一、肝脏大小和形态方面
1.早期肝硬化：肝脏大小可能正常或轻度增大，随着病情进展，肝脏可能会缩小。形态上可能表现为边缘稍钝等改变。从年龄因素来看，不同年龄段的肝硬化患者在B超下肝脏大小和形态的变化可能有一定差异，比如老年患者肝脏本身可能有生理性萎缩，若合并肝硬化，与年轻患者相比肝脏大小和形态的改变可能更难区分，但整体仍遵循上述一般规律。对于有长期饮酒等不良生活方式的人群，其肝脏在B超下出现大小和形态改变的概率相对更高，因为长期饮酒会损伤肝细胞，逐渐导致肝硬化，影响肝脏的正常大小和形态。
2.晚期肝硬化：肝脏体积明显缩小，各叶比例失调，通常右叶缩小，左叶和尾叶相对增大，肝脏表面不光滑，呈凹凸不平或锯齿状改变。
二、肝实质回声方面
1.回声增粗、增强：肝硬化时肝实质回声会增粗、增强，这是因为肝细胞变性、坏死，纤维组织增生，导致肝实质的声学特性发生改变。在年龄较大的人群中，本身肝脏可能有一定程度的退行性变，若合并肝硬化，回声增粗、增强的表现可能会更明显。有慢性肝病病史的人群，如慢性乙肝、丙肝患者，其肝实质回声增粗、增强的情况出现得更早且更显著，因为长期的肝病损伤持续作用于肝脏，促使纤维组织不断增生，影响肝实质的回声表现。
三、门静脉系统方面
1.门静脉增宽：正常门静脉主干内径一般不超过13mm，肝硬化时门静脉压力升高，导致门静脉增宽，通常门静脉主干内径可大于13mm。对于女性患者，在相同病情程度下，门静脉增宽的表现可能与男性无明显差异，但需结合整体病情综合判断。生活方式不健康，如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，若合并肝硬化，门静脉增宽的情况可能会因肝脏功能进一步受损而加重。有门静脉高压相关病史的患者，其门静脉增宽的情况在B超下会更易被发现，且程度可能相对更严重。
2.脾大：脾脏厚度超过40mm或长度超过120mm可考虑脾大。肝硬化导致门静脉高压，进而引起脾静脉回流受阻，脾淤血肿大。年龄较大的患者，脾脏本身可能有一定的生理性变化，若合并肝硬化，脾大的表现可能更易被察觉。有血液系统疾病等基础病史的人群，在合并肝硬化时，脾大的程度可能会有所不同，需要更密切地监测B超下脾的大小变化。
四、腹腔积液方面
1.腹腔积液显示：B超可发现腹腔内游离液体，表现为腹腔内出现无回声区。腹腔积液的出现与肝硬化导致的肝功能减退、门静脉高压等多种因素有关。对于儿童肝硬化患者，B超下腹腔积液的显示需要特别注意，因为儿童的生理特点与成人不同，腹腔积液的量和表现可能有其特殊性，且儿童在检查时需要更轻柔的操作以减少不适。孕妇合并肝硬化时，腹腔积液的B超显示需要考虑到孕期的特殊生理状态，与非孕期患者相比，可能在积液的分布等方面有一定差异，但基本的无回声区表现是相似的，不过需要综合评估对孕妇和胎儿的影响。
