怎么区分牙髓炎跟根尖周炎

牙髓炎与根尖周炎可从疼痛特点、牙齿及周围组织表现、病史三方面区分，牙髓炎有自发性阵发性痛等特点、患牙有龋坏等且有长期牙齿不适病史，根尖周炎急性初期咬合痛后期持续跳痛等、患牙叩痛等且多有牙髓炎未治病史。

一、疼痛特点区分

1.牙髓炎：主要表现为自发性阵发性痛，疼痛往往在夜间加重，疼痛不能自行定位，可放射至同侧头面部，疼痛性质较为尖锐。例如，急性牙髓炎患者会突然感到剧烈疼痛，且疼痛位置难以准确指出是上颌还是下颌的哪颗牙。其疼痛机制主要是牙髓腔内的炎症介质刺激牙髓神经，导致神经冲动异常传导引发疼痛。不同年龄人群牙髓炎疼痛表现可能有所不同，儿童牙髓炎可能疼痛更为剧烈且持续时间相对较长，而老年人牙髓炎疼痛可能相对较隐匿，但同样具有阵发性等特点。

2.根尖周炎：急性根尖周炎初期表现为患牙咬合痛，患者能明确指出患牙位置，随着病情发展，疼痛逐渐加剧呈持续性跳痛，不敢咬合，疼痛范围局限于患牙部位。慢性根尖周炎一般无明显自发痛，可有咀嚼不适或轻微钝痛等。根尖周炎是根尖周组织的炎症，炎症刺激周围组织及神经，导致疼痛特点与牙髓炎不同，炎症累及根尖周组织后，压力变化等因素使得疼痛表现为咬合相关的疼痛等特点，不同年龄人群根尖周炎的疼痛表现也有差异，儿童根尖周炎可能因牙齿替换等因素表现与成人有所不同，但基本遵循根尖周炎的疼痛特点规律。

二、牙齿及周围组织表现区分

1.牙髓炎：检查可见患牙有龋坏等导致牙髓暴露或接近暴露的情况，牙髓活力测试多表现为敏感，温度刺激可加剧疼痛。不同性别牙髓炎患者在牙齿表现上无明显差异，但不同生活方式人群，如口腔卫生不良者更易发生牙髓炎，因为口腔内细菌等易通过龋坏部位感染牙髓。牙髓炎时牙髓组织处于炎症状态，牙髓血管扩张、充血，炎症介质释放，导致牙髓对温度等刺激反应异常。

2.根尖周炎：急性根尖周炎时，患牙叩痛明显，牙龈可能出现红肿，严重时可形成瘘管；慢性根尖周炎患牙可发现根尖部牙龈有窦道开口，X线检查可见根尖周组织有阴影。不同年龄人群根尖周炎在牙齿周围组织表现上有所不同，儿童根尖周炎由于牙齿发育等因素，X线表现可能与成人有差异，比如儿童恒牙根尖周炎的根尖周阴影形态等可能与成人不同。根尖周炎是根尖周组织的炎症反应，炎症导致根尖周骨质吸收等病理改变，从而在牙齿周围组织出现相应的红肿、窦道等表现。

三、病史相关区分

1.牙髓炎：患者多有较长期的牙齿疼痛不适病史，比如曾有过冷热刺激痛等症状逐渐发展为牙髓炎的过程。不同性别牙髓炎患者病史差异不大，但生活方式方面，长期爱吃甜食、口腔卫生差的人群，其牙髓炎病史往往与这些不良生活方式相关，因为这些因素易导致牙齿龋坏进而引发牙髓感染。牙髓炎的发生通常是逐步的，从龋坏等引起牙髓受刺激，逐渐发展为牙髓炎，病史能反映出疾病的发展过程。

2.根尖周炎：患者多有牙髓炎病史未得到有效治疗，炎症扩散至根尖周组织导致根尖周炎。不同年龄人群根尖周炎的病史中，儿童可能因乳牙龋坏未及时治疗导致根尖周炎，而成人可能因恒牙的长期病变发展为根尖周炎。不同生活方式人群，如口腔卫生差的人更易出现牙齿病变进而发展为根尖周炎，病史中能体现出从前期牙齿问题未处理发展到根尖周炎的过程。根尖周炎往往是牙髓炎的后续发展阶段，病史中牙髓炎的存在是导致根尖周炎的重要因素。