距骨坏死的病因分为创伤和非创伤两类，创伤因素包括骨折和脱位，距骨骨折会破坏骨折部位血液供应，年龄较大和从事高强度运动人群更易发生；距骨脱位会牵扯、挤压周围血管阻碍血液流通，急性或反复的距骨半脱位都可能引发坏死。非创伤因素有激素使用、酗酒、减压病及其他因素，长期大量用糖皮质激素会影响脂质代谢、抑制成骨细胞活性；酗酒导致脂代谢紊乱、损伤血管内皮细胞；从事高压环境工作减压不当形成氮气气泡堵塞血管；血液系统疾病影响氧供、糖尿病影响血供和感觉功能，吸烟、肥胖等不良生活方式也可能与之相关，相关人群应采取对应措施降低发病风险。
一、创伤因素
1.骨折：距骨骨折是导致距骨坏死的重要原因之一。当距骨发生骨折时，骨折部位的血液供应会遭到破坏。因为距骨的血液供应相对较少且特殊，主要依靠周围的血管分支进入骨内。一旦骨折导致这些血管受损，距骨的血液供应就会受到严重影响，使骨细胞无法获得足够的营养和氧气，进而发生坏死。年龄较大的人群，由于骨质相对疏松，在遭受同样外力时更易发生距骨骨折，发生距骨坏死的风险也相对较高。对于有运动习惯的人，尤其是从事高强度、高风险运动（如篮球、足球等）的人，发生距骨骨折的概率增加，应注意运动防护。
2.脱位：距骨脱位同样会破坏距骨的血液供应。距骨在关节内的位置发生改变，会牵扯、挤压周围的血管，导致血管破裂或血栓形成，阻碍血液流通。无论是急性的距骨脱位，还是反复发生的距骨半脱位，都可能对距骨的血运造成损害，最终引发距骨坏死。
二、非创伤因素
1.激素使用：长期或大量使用糖皮质激素类药物是距骨坏死的常见非创伤性原因。激素会影响人体的脂质代谢，使血液中脂肪栓子增多，这些脂肪栓子容易堵塞距骨的血管，导致局部血液循环障碍。同时，激素还会抑制成骨细胞的活性，影响骨的修复和再生能力。患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、肾病综合征等疾病的患者，由于需要长期使用激素治疗，发生距骨坏死的风险会明显增加。在使用激素治疗时，医生应严格掌握用药指征和剂量，并密切关注患者的骨骼健康状况。
2.酗酒：长期大量饮酒会导致体内脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，影响血液循环。酒精还会对血管内皮细胞造成损伤，导致血管收缩和血栓形成，进一步影响距骨的血液供应。此外，酒精还可能直接损害骨细胞，抑制骨的生长和修复。男性酗酒者相对较多，发生距骨坏死的风险也高于女性。对于有酗酒习惯的人群，应及时戒酒，以降低距骨坏死等疾病的发生风险。
3.减压病：从事潜水、隧道作业等高压环境工作的人员，如果在减压过程中操作不当，体内会形成氮气气泡，这些气泡会堵塞血管，影响距骨的血液供应，从而引发距骨坏死。减压病导致的距骨坏死通常是双侧性的。从事相关职业的人员应严格遵守减压操作规程，定期进行体检，以便早期发现和处理可能出现的问题。
4.其他因素：某些血液系统疾病（如镰状细胞贫血、地中海贫血等）会影响血液的正常运输和氧供，导致距骨组织缺氧和坏死。患有糖尿病的患者，由于血管病变和神经病变，会影响距骨的血液供应和感觉功能，增加距骨坏死的发生风险。此外，吸烟、肥胖等不良生活方式也可能与距骨坏死的发生有关。吸烟会使血管收缩，减少血液供应；肥胖会增加关节的负担，影响关节的血液循环。对于这些特殊人群，应积极治疗基础疾病，改善生活方式，以降低距骨坏死的发生风险。
