原发性骨质疏松治疗药物包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、降钙素类）、促进骨形成药物（如甲状旁腺激素类似物）以及钙剂和维生素D。抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞活性等发挥作用，适用人群及注意事项各有不同；促进骨形成药物能刺激成骨细胞活性等，适用及注意事项也有相应要求；钙剂和维生素D分别对维持骨代谢钙平衡、促进肠道钙吸收等有作用，使用有推荐量及注意事项。选择药物需综合患者多因素，非药物干预也很重要贯穿治疗过程。
一、抗骨吸收药物
1.双膦酸盐类：
作用机制：通过抑制破骨细胞的活性发挥抗骨吸收作用，能显著增加骨密度，降低骨折风险。大量临床研究表明，阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物可使腰椎和髋部骨密度分别平均提高6%-10%和3%-7%左右，长期应用能有效降低椎体、非椎体及髋部骨折发生率。
适用人群及注意事项：适用于大多数原发性骨质疏松患者，但对于食管狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者应慎用。老年患者一般可使用，但需注意用药时的体位等要求以减少对食管的刺激。
2.降钙素类：
作用机制：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失。研究显示，鲑降钙素可缓解骨质疏松引起的骨痛，使用后约2-4周可见疼痛症状改善，同时能在一定程度上增加骨密度，使腰椎骨密度平均提升约2%-5%。
适用人群及注意事项：适用于有骨痛症状的骨质疏松患者，妊娠期及哺乳期妇女一般不建议使用，过敏体质者需谨慎，使用前需进行皮试等相关过敏检测。
二、促进骨形成药物
1.甲状旁腺激素类似物：
作用机制：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34），能刺激成骨细胞活性，促进新骨形成，增加骨密度。临床研究发现，特立帕肽治疗18-24个月后，腰椎骨密度可增加8%-10%，髋部骨密度增加3%-6%，显著降低椎体骨折风险。
适用人群及注意事项：适用于严重骨质疏松、有高骨折风险的患者，如绝经后骨质疏松且骨折高危的妇女等。但由于其可能增加骨肉瘤的风险（虽然风险较低，约为1/1000-1/5000），使用时间一般不超过2年，有骨肿瘤病史等患者禁用。
三、钙剂和维生素D
1.钙剂：
作用：钙是骨骼的重要组成成分，补充钙剂可维持骨代谢的钙平衡。一般成年人每日钙摄入量推荐为800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入量推荐为1000mg。例如碳酸钙等钙剂，其钙含量较高，吸收率较好，但对于有肾结石风险的患者需在医生评估下使用，因为过量补钙可能增加肾结石风险。
2.维生素D：
作用：维生素D可促进肠道钙吸收，调节骨代谢。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，导致骨质疏松风险增加。成年人推荐维生素D摄入量为400-800IU/d，老年人因皮肤合成维生素D能力下降等原因，推荐摄入量可增加至800-1200IU/d。维生素D缺乏患者可通过补充维生素D来改善钙代谢，进而对骨质疏松的防治起到辅助作用，但过量补充维生素D可能导致高钙血症等不良反应，需监测血清25-羟基维生素D水平来调整剂量。
在选择原发性骨质疏松治疗药物时，需综合考虑患者的年龄、性别、骨密度水平、伴随疾病等因素。例如，对于绝经后女性骨质疏松患者，可根据具体情况选择双膦酸盐类等药物；对于老年男性骨质疏松患者，也可在评估后选用合适的抗骨质疏松药物。同时，非药物干预如均衡饮食、适量运动等对于骨质疏松的防治也非常重要，应贯穿于整个治疗过程中。
