糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，发病机制与高血糖致视网膜微血管病变有关，临床表现分非增殖期和增殖期，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，诊断靠眼底检查和OCT，治疗需控制血糖、血压、血脂，激光和手术治疗，糖尿病患者应定期眼部检查，特殊人群更需加强监测。
一、发病机制
糖尿病患者长期高血糖状态会影响视网膜的血管结构和功能。高血糖会使视网膜毛细血管的内皮细胞受损，细胞间的紧密连接破坏，导致血管通透性增加。同时，还会引起周细胞的丢失，周细胞对维持毛细血管的完整性和调节血流起着重要作用，周细胞丢失后，视网膜的血液供应和代谢调节出现紊乱，进而引发一系列病理改变，如视网膜缺血、缺氧，新生血管形成等。
二、临床表现
1.非增殖期糖尿病性视网膜病变：早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现视力模糊、眼前黑影飘动等。眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血斑、硬性渗出等改变。
2.增殖期糖尿病性视网膜病变：病情进一步发展，视网膜缺血缺氧会刺激视网膜新生血管形成，这些新生血管脆弱，容易破裂出血，导致玻璃体积血，严重影响视力。还可能引起牵拉性视网膜脱离等严重并发症，导致视力严重下降甚至失明。
三、危险因素
1.年龄与性别：一般来说，糖尿病病程较长的患者更容易发生糖尿病性视网膜病变，年龄较大的糖尿病患者风险相对更高。性别方面，目前并没有明确的显著差异，但总体上糖尿病患者中男性和女性都可能罹患该病。
2.生活方式：长期高糖饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会加重糖尿病病情，从而增加糖尿病性视网膜病变的发生风险。例如，长期摄入高糖食物会使血糖长期处于较高水平，持续刺激视网膜血管。
3.病史：糖尿病病史的长短是重要的危险因素，病程越长，血糖控制越不理想，发生糖尿病性视网膜病变的概率越高。此外，合并高血压、血脂异常等其他代谢性疾病的糖尿病患者，也会进一步增加糖尿病性视网膜病变的发生风险。
四、诊断方法
1.眼底检查：是诊断糖尿病性视网膜病变的重要方法。通过直接眼底镜、散瞳眼底检查或眼底照相，可以观察视网膜的病变情况，如微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等。
2.光学相干断层扫描（OCT）：可以更清晰地显示视网膜各层的结构，有助于早期发现视网膜神经上皮层的水肿等病变，对于评估病情的严重程度和制定治疗方案有重要意义。
五、治疗与预防
1.控制血糖：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病性视网膜病变的基础。通过饮食控制、运动和合理使用降糖药物等，将血糖控制在接近正常的水平，可减少高血糖对视网膜血管的损害。
2.控制血压和血脂：合并高血压或血脂异常的患者，需要积极控制血压和血脂，因为高血压和血脂异常会加重视网膜血管的病变。
3.激光治疗：对于增殖期糖尿病性视网膜病变，激光治疗是重要的治疗手段。激光可以封闭视网膜的无灌注区，减少新生血管的形成，预防视网膜出血和视网膜脱离等严重并发症。
4.手术治疗：当发生严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等情况时，可能需要进行玻璃体切割手术等治疗。
对于糖尿病患者来说，定期进行眼部检查非常重要，一般建议每年至少进行一次眼底检查，以便早期发现糖尿病性视网膜病变，及时采取治疗措施，保护视力。特殊人群如妊娠期糖尿病患者，由于孕期生理变化可能影响糖尿病病情和眼部情况，更需要加强眼部监测；儿童糖尿病患者虽然相对较少，但也不能忽视眼部健康，需定期进行眼部检查，因为长期高血糖也可能对儿童的视网膜造成潜在损害。
