如何鉴别丘疹性荨麻疹和荨麻疹

丘疹性荨麻疹与荨麻疹在发病机制、临床表现、实验室检查及鉴别要点上存在差异。发病机制上丘疹性多与昆虫叮咬致迟发型超敏反应相关，儿童更易发病；荨麻疹病因复杂，属Ⅰ型超敏反应。临床表现中，丘疹性荨麻疹皮疹为红色风团样丘疹伴中央水疱，病程长留色素沉着；荨麻疹为风团，24小时内消退，可泛发全身。实验室检查丘疹性荨麻疹血常规嗜酸性粒细胞可增高；荨麻疹急性者嗜酸性粒细胞增高，慢性者多无特异改变，血清总IgE可增高。鉴别需通过询问病史、观察皮疹等，有昆虫叮咬史等符合丘疹性荨麻疹特点，无则考虑荨麻疹，儿童鉴别要关注其特殊表现。

一、发病机制差异

丘疹性荨麻疹：多与昆虫叮咬有关，如螨虫、跳蚤、蚊子等叮咬人体后，其唾液等物质引起人体的过敏反应，属于迟发型超敏反应，儿童由于皮肤娇嫩且活动范围广，更易被昆虫叮咬而发病，且儿童免疫系统发育尚未完善，对昆虫叮咬后的免疫反应可能相对更强烈。

荨麻疹：病因复杂，可由食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素等）、感染（如病毒、细菌感染等）、呼吸道吸入物及皮肤接触物等因素引起，是机体免疫系统对多种内外源性致敏原产生的Ⅰ型超敏反应，各年龄段均可发病，不同年龄人群可能因接触不同致敏原而发病，如儿童可能因食用特定食物引发，成人可能因接触某些职业性致敏原发病。

二、临床表现不同

1.皮疹形态

丘疹性荨麻疹：皮疹主要为红色风团样丘疹，直径约1-2厘米，中央常有小水疱，有的可形成大疱，皮疹好发于暴露部位，如四肢、躯干等，皮疹成批出现，新旧皮疹可同时存在，一般瘙痒较为剧烈，儿童搔抓后更易继发感染。

荨麻疹：皮疹为风团，大小形态不一，颜色可为红色或白色，风团通常在24小时内消退，但新的风团可不断出现，皮疹分布部位不固定，可泛发全身，部分患者可伴有血管性水肿，一般瘙痒明显，不同年龄人群皮疹表现可能无本质差异，但儿童血管性水肿相对更易发生在眼睑、口唇等部位。

2.病程特点

丘疹性荨麻疹：病程相对较长，一般皮疹消退后可遗留色素沉着，数周方可消退，儿童由于皮肤修复能力相对较弱，色素沉着可能更明显且消退时间可能更长。

荨麻疹：急性荨麻疹病程一般在6周以内，慢性荨麻疹病程超过6周，各年龄人群病程特点类似，但儿童慢性荨麻疹相对少见，且儿童急性荨麻疹可能因感染等因素诱发，病程中需密切观察有无呼吸困难等严重过敏反应表现。

三、实验室检查区别

丘疹性荨麻疹：一般血常规检查嗜酸性粒细胞可增高，这是因为昆虫叮咬引发的过敏反应涉及嗜酸性粒细胞参与，但其他感染等情况也可能导致嗜酸性粒细胞增高，需结合临床综合判断，儿童进行血常规检查时要注意采血的规范性和准确性。

荨麻疹：急性荨麻疹患者血常规可出现嗜酸性粒细胞增高，慢性荨麻疹患者血常规多无明显特异性改变，血清总IgE可增高，尤其是由Ⅰ型超敏反应介导的荨麻疹患者，不同年龄人群血清学检查结果受年龄相关免疫发育影响，儿童血清总IgE水平在不同年龄段有正常参考范围，需依据儿童年龄对应的参考值判断。

四、鉴别要点总结

通过详细询问病史，包括发病前有无昆虫接触史、有无食用特殊食物或接触特殊药物等情况，观察皮疹的具体形态、分布、病程以及结合实验室检查中嗜酸性粒细胞等指标，可对丘疹性荨麻疹和荨麻疹进行鉴别。例如，若患者有明确昆虫叮咬史，皮疹为风团样丘疹伴中央水疱，病程相对较长且嗜酸性粒细胞增高，多考虑丘疹性荨麻疹；若患者无明确昆虫叮咬史，皮疹为典型风团，24小时内消退，需考虑荨麻疹，同时要根据不同年龄人群的特点，儿童在鉴别时更要关注其特殊的接触史和皮肤表现特点，以准确区分两者。