酒精肝硬化怎么回事

来源：民福康2025-07-09 13:12:05

李绍强主任医师

中山大学附属第一医院 肝外科

酒精肝硬化是长期大量饮酒致肝脏慢性进行性疾病，有定义与病因、病理改变、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后与预防等方面。病因是长期大量饮酒致肝细胞损伤、纤维增生；病理有肝结构紊乱等；临床表现分代偿期和失代偿期；诊断靠病史、实验室、影像及肝活检；治疗关键是戒酒，辅以一般及并发症治疗；预后失代偿期差，早期干预可改善；预防需避免长期大量饮酒、控制饮酒量及定期体检

一、定义与病因

酒精肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝脏慢性进行性疾病。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，乙醇经乙醇脱氢酶代谢为乙醛，乙醛具有毒性，可损伤肝细胞，引起肝细胞变性、坏死，进而引发肝脏纤维组织增生，最终发展为肝硬化。长期每日饮酒折合乙醇量超过80g，持续10年以上就可能引发酒精肝硬化，女性对酒精更敏感，相同饮酒量下发生酒精肝硬化的风险可能更高。

二、病理改变

肝脏会出现结构紊乱，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。同时，肝脏纤维组织弥漫性增生，导致肝脏质地变硬、体积缩小等改变。

三、临床表现

1.代偿期：可能没有明显症状，或仅有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，肝脏轻度增大，质地偏硬，脾脏轻度增大。

2.失代偿期：出现肝功能减退和门静脉高压的表现。肝功能减退表现为乏力、消瘦、面色晦暗、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、腹胀、纳差、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等）；门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（外周血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少）、腹水（腹部膨隆，有移动性浊音）、食管胃底静脉曲张（严重时可破裂出血，出现呕血、黑便等）。

四、诊断方法

1.病史采集：有长期大量饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或两周内有大量饮酒史（折合乙醇量>80g/d）。

2.实验室检查：血清学检查可见肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，血清白蛋白降低、球蛋白升高，凝血功能障碍等；血清学标志物如血清学乙醇标志物（如糖缺转铁蛋白、平均红细胞容积等）可辅助诊断。

3.影像学检查：腹部超声可见肝脏实质回声增强、不均匀，肝表面不光滑，脾大，门静脉、脾静脉增宽等；CT或磁共振成像（MRI）也可发现肝脏形态、结构的改变，有助于诊断。

4.肝活检：是诊断酒精肝硬化的金标准，可观察到肝脏组织的病理改变，如假小叶形成等。

五、治疗原则

1.戒酒：这是治疗酒精肝硬化的关键措施，戒酒可阻止疾病进一步进展，部分早期患者在戒酒及积极治疗后病情可有所缓解。

2.一般治疗：休息，保证充足的睡眠；合理饮食，给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，如有肝性脑病倾向时应限制蛋白质摄入。

3.针对并发症治疗：

腹水：限制钠、水摄入，使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米等），必要时进行腹腔穿刺放腹水或输注白蛋白等治疗。

食管胃底静脉曲张破裂出血：采取禁食、止血（如使用生长抑素等药物）、内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射等）或介入治疗等措施。

脾功能亢进：可根据情况考虑脾栓塞或脾切除等治疗。