跟骨骨折能保守治疗吗
跟骨骨折部分情况可保守治疗，适合保守治疗的情况包括骨折类型（无移位或轻度移位、年老体弱合并严重基础疾病）、年龄（儿童骨骼塑形强、老年手术风险高）；保守治疗方法有石膏、支具固定及康复锻炼；预后评估需观察骨折愈合及足部功能，不同情况预后有差异。
一、适合保守治疗的情况
1.骨折类型方面
对于无移位或轻度移位的跟骨骨折，如SandersⅠ型、Ⅱ型中部分情况。无移位跟骨骨折骨折端基本保持解剖位置关系，轻度移位经手法复位等处理后可恢复较好对位。例如一些跟骨结节骨折无明显移位时，保守治疗通过石膏固定等措施往往能取得较好预后，研究显示此类骨折保守治疗后功能恢复良好率较高。
对于年老体弱、合并多种严重基础疾病（如心肺功能不全等），无法耐受手术的患者，保守治疗是一种选择。因为手术对身体的创伤和应激可能会加重基础疾病的病情，而保守治疗相对创伤小，能在一定程度上维持骨折部位的稳定，缓解疼痛等症状。
2.年龄因素
儿童跟骨骨折：儿童跟骨骨折由于其骨骼的生长特性，部分可采用保守治疗。儿童骨骼具有较强的塑形能力，一些轻度移位的跟骨骨折通过保守治疗如石膏固定等，在生长发育过程中有可能通过自身塑形恢复正常的解剖结构和功能。但需要密切观察骨折愈合及足部发育情况，因为儿童的足部发育还未完全成熟，不当的保守治疗可能影响足部正常生长。
老年患者：老年患者跟骨骨折保守治疗相对手术有一定优势。老年患者身体机能下降，手术风险相对较高，保守治疗可以避免手术相关的并发症，如感染、深静脉血栓等。但要注意老年患者可能存在骨质疏松等问题，保守治疗过程中需要注意预防骨折部位再移位等情况，加强营养支持等促进骨折愈合。
二、保守治疗的方法及注意事项
1.固定方法
石膏固定：对于适合保守治疗的跟骨骨折，常用石膏固定来维持骨折部位的位置。一般需要将患足固定在功能位，保持跟骨的正常形态和力线。石膏固定要注意松紧度，过紧可能影响足部血液循环，过松则起不到固定作用。例如，固定后要观察足部的皮肤颜色、温度、感觉等情况，若出现足部肿胀明显加重、皮肤发紫等血液循环障碍表现，需及时调整石膏。
支具固定：一些情况也可使用支具固定，支具相对石膏更具可调节性，患者舒适度可能更高。但同样需要确保固定效果，要根据骨折的具体情况选择合适的支具类型，并定期评估固定的稳定性。
2.康复锻炼
在保守治疗过程中，康复锻炼是非常重要的环节。早期（骨折后1-2周内）可以进行足趾的屈伸活动等非负重锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。中期（骨折后2-6周左右）根据骨折愈合情况逐渐增加负重锻炼，但要在医生指导下进行，避免过早过度负重导致骨折移位。晚期（骨折愈合后期）要加强足部的力量和关节活动度锻炼，恢复足部的正常功能。不同年龄、不同身体状况的患者康复锻炼的强度和进度有所不同，例如儿童康复锻炼时要考虑其生长发育特点，锻炼强度不宜过大；老年患者康复锻炼要循序渐进，避免因锻炼不当导致骨折部位损伤加重。
三、保守治疗的预后评估
1.功能恢复情况
通过定期的影像学检查（如X线等）观察骨折愈合情况，同时评估足部的功能，包括行走功能、足部的活动范围等。一般来说，适合保守治疗的跟骨骨折如果治疗过程顺利，骨折愈合良好，患者的足部功能可以得到较好恢复。但如果骨折复位不佳、固定不牢固等，可能会导致足部功能恢复不良，出现行走疼痛、足部畸形等情况。例如，一些跟骨骨折保守治疗后可能会出现跟骨高度丢失、跟骨内翻等畸形，从而影响行走功能。
对于不同年龄患者预后也有差异，儿童患者如果保守治疗后恢复良好，随着生长发育功能恢复可能更接近正常；老年患者保守治疗后可能会存在一定程度的足部功能减退，但通过合理的康复锻炼可以在一定程度上改善生活自理能力等。
