引起产后出血最常见的原因是

产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见原因，与产妇精神、体质、妊娠情况及产程用药等有关；胎盘因素有胎盘滞留、粘连或植入、部分残留；软产道裂伤常见于会阴保护等不当情况，有不同程度分类；凝血功能障碍与产妇血液系统疾病、重症肝炎、DIC等有关。特殊人群中，高龄产妇易因子宫收缩乏力出血，有多次流产或剖宫产史的产妇胎盘因素致出血可能性大，患血液系统疾病的产妇则需关注凝血功能障碍出血，不同人群需采取相应应对措施。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复可使胎盘剥离面的血窦关闭，从而达到止血目的。若子宫收缩乏力，血窦不能有效关闭，就会导致产后出血。多种因素可导致子宫收缩乏力，产妇方面，精神过度紧张会影响子宫收缩，使产程延长，增加产后出血风险；体质虚弱或合并有全身性疾病，如贫血、心脏病等，会使子宫肌纤维的收缩能力下降；多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等可使子宫肌纤维过度伸展，失去正常的收缩能力；前置胎盘时，胎盘附着部位的子宫肌层菲薄，收缩力差，也易引起子宫收缩乏力。产程中过多使用镇静剂、麻醉剂，可抑制子宫收缩；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，会影响子宫的正常收缩功能。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在一定时间内自然娩出。若胎盘未能及时娩出，可导致胎盘剥离面血窦持续开放而出血。常见原因有膀胱充盈，阻碍胎盘下降；胎盘嵌顿，多因使用宫缩剂不当，引起子宫局部收缩过强，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，多由于宫缩乏力，或在第三产程过早牵拉脐带、按压子宫等，使部分胎盘与子宫壁分离，部分仍附着于子宫壁上，影响子宫收缩，导致出血。

2.胎盘粘连或植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛深入子宫肌层则为胎盘植入。多次人工流产、刮宫、剖宫产、子宫内膜炎等，可使子宫内膜受损，导致胎盘粘连或植入的发生率增加。当胎盘不能完全剥离娩出时，会造成严重的产后出血，有时甚至需要切除子宫来止血。

3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，可影响子宫收缩，导致产后出血。多因第三产程处理不当，未仔细检查胎盘、胎膜是否完整所致。

三、软产道裂伤

分娩过程中，软产道（包括会阴、阴道、宫颈等）可因胎儿通过时的压力和扩张而发生裂伤。常见原因有会阴保护不当、助产手术操作不当、急产、胎儿过大、胎位异常等。会阴裂伤按程度可分为ⅠⅣ度，Ⅰ度裂伤仅为会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂伤累及会阴体筋膜及肌层，可至阴道后壁黏膜；Ⅲ度裂伤为肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度裂伤则累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜。宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈环形撕裂，严重者可延及子宫下段，引起大量出血。

四、凝血功能障碍

产妇患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，可导致血小板数量减少或功能异常，影响凝血功能；重症肝炎可使凝血因子合成减少；弥散性血管内凝血（DIC）是导致产后出血的一种严重的凝血功能障碍，常见于胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等情况。在这些情况下，机体的凝血机制被激活，消耗大量的凝血因子和血小板，同时产生大量的纤维蛋白降解产物，导致凝血功能障碍，引起难以控制的产后出血。

特殊人群温馨提示：高龄产妇由于身体机能下降，子宫收缩能力相对较弱，发生子宫收缩乏力导致产后出血的风险较高，在孕期应积极治疗合并症，分娩时密切监测子宫收缩情况。有多次流产史、剖宫产史的产妇，胎盘因素导致产后出血的可能性增加，孕期要加强产检，分娩时做好应对胎盘问题的准备。患有血液系统疾病的产妇，孕前应积极治疗，控制病情，孕期需定期检查凝血功能，必要时请血液科医生会诊，制定合理的治疗方案，分娩时备好充足的血液制品，以应对可能出现的凝血功能障碍导致的产后出血。