淤胆型肝炎是什么病

淤胆型肝炎是一种以肝内胆汁淤积为主要表现的特殊肝炎，发病机制复杂，临床表现有黄疸持续时间长、消化道症状、肝大等，实验室检查生化指标有胆红素等异常，影像学可辅助诊断，需与肝外胆管梗阻等鉴别，治疗包括一般和药物治疗，儿童、孕妇、老年人有各自特点及注意事项

一、发病机制

其发病机制较为复杂，可能与肝细胞分泌胆汁功能障碍、胆管损伤、免疫因素等多种因素相关。例如，肝细胞内质网功能异常可影响胆汁酸的合成、转运等过程，导致胆汁淤积在肝内。

二、临床表现

1.黄疸表现：患者会出现皮肤巩膜黄染，且黄疸持续时间较长，一般超过3周，甚至数月。这是因为胆汁淤积使得胆红素不能正常排泄，从而在体内蓄积，引起皮肤和黏膜黄染。

2.消化道症状：可能有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等表现。由于胆汁淤积影响了脂肪的消化和吸收，患者的消化功能受到影响，进而出现这些消化道不适症状。

3.肝大：多数患者有肝大的体征，肝脏质地一般偏软，可能有轻度压痛。

三、实验室检查

1.生化指标

血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，血清总胆红素可明显升高，一般＞171μmol/L，直接胆红素占总胆红素的比例常＞60%。

血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。ALP是一种膜结合糖蛋白，在胆汁淤积时，其合成增加且释放增加，导致血清中水平升高；GGT也在胆管上皮细胞中含量丰富，胆汁淤积时其活性显著升高。

血清胆汁酸升高，胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，胆汁淤积时，肝脏对胆汁酸的摄取和排泄障碍，导致血清胆汁酸水平升高。

2.影像学检查

B超检查：可观察肝脏大小、形态及胆管情况，有助于排除胆管梗阻等引起的继发性胆汁淤积。一般可见肝脏实质回声稍增粗，胆管无明显扩张（排除肝外胆管梗阻时）。

磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更清晰地显示胆管系统，对于鉴别肝内、外胆汁淤积及发现胆管有无狭窄、结石等病变有重要价值。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。患者有长期黄疸，血清以直接胆红素升高为主，ALP、GGT明显升高，排除肝外胆管梗阻等疾病后，可考虑淤胆型肝炎的诊断。

2.鉴别诊断

与肝外胆管梗阻鉴别：肝外胆管梗阻如胆管结石、胆管癌等也可引起黄疸，通过MRCP等检查可发现胆管有梗阻性病变，而淤胆型肝炎胆管无梗阻。

与其他类型肝炎鉴别：如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等，这些疾病除了有黄疸表现外，还有各自的血清学特点，如病毒性肝炎可检测到相应病毒的标志物，自身免疫性肝炎可检测到自身抗体等。

五、治疗原则

1.一般治疗：患者需注意休息，保证充足的睡眠，饮食上应给予高碳水化合物、低脂、富含维生素的饮食，以保证机体能量供应，减少脂肪的摄入，减轻肝脏负担。

2.药物治疗：可使用熊去氧胆酸等药物，熊去氧胆酸能增加胆汁分泌，改变胆汁成分，保护肝细胞等，对淤胆型肝炎有一定的治疗作用。

六、特殊人群特点及注意事项

1.儿童：儿童患淤胆型肝炎时，由于其肝脏代偿功能相对较弱，病情变化可能较快。需要密切监测胆红素水平、肝功能等指标，注意观察患儿的精神状态、食欲等情况。在治疗上应谨慎选择药物，优先考虑对肝脏影响较小的治疗方式，如一般治疗等，且要注意药物剂量的调整需更加精准，因为儿童的生理特点与成人不同。

2.孕妇：孕妇患淤胆型肝炎时，需要特别关注胎儿的情况。因为黄疸等情况可能会对胎儿产生影响，要定期进行产检，监测胎儿的生长发育情况。在治疗药物的选择上要更加谨慎，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物，需权衡治疗对孕妇和胎儿的利弊。

3.老年人：老年人患淤胆型肝炎时，常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，同时要密切监测老年人的肝肾功能、电解质等情况，因为老年人的器官功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。