严重骨质疏松有多种症状表现。疼痛是突出症状，腰背部多见，不同人群和生活方式下有差异；身高会因椎体压缩变形变矮，年龄等因素影响其发生；易发生椎体、髋部、腕部等部位骨折，不良生活方式和既往骨折病史会增加风险；还会出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等，不同年龄性别患者表现有别且会带来不良影响。
1.疼痛：
常见表现：疼痛是严重骨质疏松较突出的症状，以腰背部疼痛多见，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。疼痛产生的机制主要是因为骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨的骨吸收，这些变化刺激了骨膜和骨周围神经而引起疼痛。例如，有研究表明，骨质疏松患者骨组织微结构破坏，导致骨骼承受应力的能力下降，进而引发疼痛相关的神经传导变化。
不同人群差异：对于老年女性骨质疏松患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨丢失加速，疼痛症状可能更为明显；而老年男性骨质疏松患者，可能因整体骨量减少及一些基础疾病等因素，疼痛表现也较为多样，但总体以腰背痛为主要特征。在生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的骨质疏松患者，疼痛往往更容易被诱发和加重，因为肌肉力量减弱，对骨骼的保护作用降低，骨骼承受的压力变化更易刺激神经引起疼痛。
2.身高变矮：
发生机制：严重骨质疏松时，椎体骨小梁变细、数量减少，椎体承受压力的能力下降，椎体容易压缩变形，导致脊柱缩短，从而引起身高变矮。一般来说，成年人椎体压缩骨折后，每压缩1mm，身高大约会降低1cm左右。随着病情进展，身高可逐渐下降数厘米。例如，一些严重骨质疏松的老年人，可能会比年轻时身高降低5-10cm甚至更多。
年龄因素影响：老年人随着年龄增长，本身骨代谢就处于负平衡状态，骨量逐渐丢失，发生身高变矮的风险更高。而且年龄越大，椎体骨质疏松导致压缩骨折的概率越高，身高变矮的程度往往也更明显。对于儿童及青少年，如果存在影响骨代谢的疾病导致严重骨质疏松，也会影响身高的正常生长发育，因为骨骼的正常生长需要足够的骨量支撑，骨质疏松会干扰骨骼的生长和发育过程。
3.骨折：
好发部位：严重骨质疏松患者容易发生骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。椎体骨折可表现为突发性的胸背部疼痛，翻身、起立等日常活动时疼痛加剧，往往在轻微外力作用下就可能发生，比如咳嗽、打喷嚏等。髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的类型之一，多发生在老年人摔倒后，表现为髋部疼痛、肿胀、不能站立或行走，严重影响患者的生活自理能力和预后。腕部骨折多见于老年人跌倒时手掌撑地，表现为腕部疼痛、肿胀、畸形等。
生活方式与病史影响：有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的骨质疏松患者，骨折风险更高，因为吸烟会影响骨代谢，抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞功能；酗酒会干扰维生素D的代谢及骨矿化过程。有既往骨质疏松相关骨折病史的患者，再次发生骨折的风险显著增加，因为骨骼已经有过损伤，骨结构进一步破坏，骨强度进一步降低。例如，曾经发生过椎体压缩骨折的患者，再次发生其他部位骨折的概率比没有骨折病史的骨质疏松患者要高很多。
4.脊柱畸形：
畸形表现：严重骨质疏松患者由于椎体多次压缩骨折，可逐渐出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。驼背会使患者的胸廓前后径缩小，影响心肺功能，导致呼吸困难、活动耐力下降等。脊柱侧弯会导致身体重心偏移，引起腰部疼痛加剧，还可能影响脊柱的正常生理曲度，对脊髓等神经结构产生一定的压迫风险（虽然相对较低，但也存在潜在影响）。
年龄与性别相关：老年女性骨质疏松患者由于绝经后雌激素缺乏，骨丢失速度快，更容易出现脊柱畸形；而老年男性骨质疏松患者如果存在长期的骨量丢失，也会逐渐出现脊柱畸形，但相对女性来说，发生速度可能稍慢。在儿童和青少年中，如果是因疾病导致的严重骨质疏松引起脊柱畸形，会严重影响其身体发育和外观，还可能对内脏器官的发育产生压迫等不良影响，需要及时进行干预和治疗。
