什么是退行性骨关节炎

退行性骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，病理改变涉及关节软骨、骨质增生、滑膜组织，临床表现有疼痛、僵硬、肿大、畸形、功能障碍等，诊断可通过影像学检查（X线、MRI）结合临床表现及实验室检查。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变。一般来说，30-40岁人群开始出现关节软骨的轻微退变，50岁以上人群退行性骨关节炎的发生率明显增加。这是因为随着年龄增加，软骨细胞的代谢功能下降，软骨基质合成减少，降解增加，导致软骨弹性和韧性降低，容易发生磨损和破坏。

性别因素：在绝经前，女性患退行性骨关节炎的风险相对低于男性，但绝经后女性患骨关节炎的风险逐渐增加，尤其是膝关节骨关节炎。这可能与雌激素水平下降有关，雌激素对维持关节软骨的正常代谢有一定作用，绝经后雌激素水平降低，影响了软骨的代谢平衡。

生活方式因素

过度使用关节：长期从事重体力劳动、频繁进行剧烈运动（如跑步、登山等）的人群，关节软骨受到的磨损和压力较大，更容易发生退行性骨关节炎。例如，长期跑步的人膝关节软骨磨损会比一般人严重，随着时间推移，患膝关节骨关节炎的几率增加。

肥胖：肥胖人群体重较大，关节承受的压力增加，尤其是下肢关节（如膝关节、髋关节等）。过多的体重会加速关节软骨的磨损，同时肥胖还可能通过影响内分泌等机制，促进炎症因子的释放，进一步加重关节的退变，增加患退行性骨关节炎的风险。

病史因素：既往有关节创伤史的人，如关节骨折、韧带损伤等，关节结构和稳定性受到破坏，后续发生退行性骨关节炎的概率较高。因为创伤会改变关节的正常解剖结构和力学分布，导致关节软骨受力不均匀，加速软骨的退变和骨质增生等病理过程。

病理改变

关节软骨：早期表现为软骨表面不光滑，逐渐出现局部磨损、糜烂，软骨细胞减少，基质成分改变。随着病情进展，软骨大片脱落，软骨下骨外露。

骨质增生：关节边缘和软骨下骨会出现骨质增生，即骨赘形成。这是机体的一种代偿性修复反应，但过多的骨赘会引起关节间隙狭窄、关节活动受限等问题。

滑膜组织：滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，滑膜液分泌增加，导致关节肿胀、疼痛等症状。

临床表现

疼痛：早期多为轻微疼痛，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性，活动时疼痛明显，有时夜间也会出现疼痛。疼痛的部位与病变关节相关，如膝关节骨关节炎主要表现为膝关节疼痛，可放射至小腿；髋关节骨关节炎则表现为髋关节疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。

关节僵硬：晨起或长时间休息后关节会出现僵硬感，一般持续数分钟至数十分钟，活动后可缓解。但随着病情发展，僵硬时间可能会延长。

关节肿大：关节周围可能会出现肿大，这是由于滑膜炎症、骨质增生或关节腔积液等原因引起。例如膝关节骨关节炎患者可能会出现膝关节肿胀。

关节畸形：晚期患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指远侧指间关节的Heberden结节等。

功能障碍：由于疼痛、肿胀、畸形等原因，患者关节活动范围逐渐减小，影响日常生活和工作，如行走困难、上下楼梯费力等。

诊断方法

影像学检查

X线检查：是诊断退行性骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等改变。通过X线片可以观察关节的形态结构变化，对退行性骨关节炎的分期有一定帮助。例如，根据关节间隙狭窄程度、骨质增生情况等可将其分为不同的阶段。

磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况。对于早期软骨退变、半月板损伤等有较高的诊断价值，比X线检查更敏感，但费用相对较高。

临床表现结合实验室检查：实验室检查一般无特异性指标，但可用于排除其他炎性关节疾病等。如血常规、血沉、C反应蛋白等检查，在退行性骨关节炎患者中一般无明显异常，但在合并感染等情况时可能会有相应改变。医生会综合患者的症状、体征、影像学检查等结果来明确诊断退行性骨关节炎。