桡骨小头骨折是怎么回事

桡骨小头骨折是常见肘部损伤，多发生于成年人群，病因有直接和间接暴力，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守和手术，康复预后需重视康复训练，及时有效治疗预后较好，否则可能有并发症，老年患者预后稍差。

一、定义与解剖基础

桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，桡骨小头是桡骨近端的重要结构，参与构成肱桡关节和上尺桡关节，在肘关节的屈伸、旋转活动中起重要作用。该骨折多发生于成年人群，尤其是30-50岁的人群相对更易出现，这可能与该年龄段人群活动量较大、肘部受伤风险相对较高有关，女性和男性在发病率上无显著的性别特异性差异，但不同生活方式人群中，从事剧烈运动或体力劳动较多者发生桡骨小头骨折的风险相对更高。

二、病因

1.直接暴力：如肘部受到直接的撞击、砸压等外力作用，可直接导致桡骨小头骨折，例如车祸中肘部撞击到车内硬物等情况。

2.间接暴力：常见于跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传导，导致桡骨头与肱骨小头撞击而发生骨折，这种情况在日常生活中较为多见，比如老年人不慎滑倒时手掌撑地就容易引发此类骨折。

三、临床表现

1.疼痛：肘部外侧会出现明显疼痛，在肘关节活动时，疼痛往往会加剧，患者常因疼痛而不敢活动肘部。

2.肿胀：受伤部位会出现不同程度的肿胀，这是由于局部组织受损后出现炎性反应和出血等情况导致的。

3.活动受限：肘关节的屈伸、旋转功能都会受到影响，患者难以正常完成前臂的旋前、旋后动作以及肘关节的弯曲和伸直动作。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会对肘部进行详细的体格检查，包括压痛部位的检查，通常桡骨小头处有明显压痛，还会检查肘关节的活动范围等情况。

2.影像学检查

X线检查：是诊断桡骨小头骨折的常用方法，可以初步明确骨折的部位、类型等情况，能看到桡骨小头是否有骨质的连续性中断等表现。

CT检查：对于一些复杂的桡骨小头骨折，CT检查能够更清晰地显示骨折的细节，比如骨折块的移位情况、关节面是否平整等，有助于更准确地制定治疗方案。

MRI检查：一般在怀疑有合并韧带损伤等情况时会进行MRI检查，它可以发现一些细微的软组织损伤情况。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于一些无明显移位或轻度移位的桡骨小头骨折。主要是通过石膏或支具固定肘关节，使骨折部位保持相对稳定，促进骨折愈合。固定期间需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。保守治疗需要较长时间的固定，患者的肘关节功能恢复可能相对较慢，但对于一些轻度骨折的患者是一种可行的治疗方式。

2.手术治疗：对于骨折移位明显、关节面不平整等情况，通常需要进行手术治疗。手术方式包括桡骨小头切除术、桡骨小头置换术、切开复位内固定术等。例如，切开复位内固定术适用于骨折块相对较大、有复位可能的患者，通过手术将骨折块复位并用内固定物（如钢板、螺钉等）固定，以恢复桡骨小头的解剖结构和肘关节的稳定性。手术治疗能够更好地恢复关节功能，但手术也存在一定的风险，如感染、内固定物松动等。

六、康复预后

1.康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都非常重要。在骨折固定期间，患者可以进行一些简单的肌肉收缩训练，如手部的握拳、伸指等动作，以防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐渐开始进行肘关节的屈伸、旋转等功能康复训练，康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行，遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致再次损伤。康复训练的时间和强度会因患者的骨折情况、治疗方式等不同而有所差异。

2.预后情况：一般来说，经过及时有效的治疗和康复训练，大多数桡骨小头骨折患者可以获得较好的预后，肘关节功能能够得到不同程度的恢复。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现肘关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响肘关节的功能和患者的日常生活。例如，创伤性关节炎会导致肘关节疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。对于老年患者，由于其本身可能存在骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢，预后相对年轻患者可能会稍差一些，但通过积极的治疗和康复也可以尽量改善预后。