什么是肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征是肩部常见疾病，其定义为肩部活动时肩峰下结构受肩峰或喙肩韧带撞击致疼痛、活动受限等。发病机制涉及解剖因素（年龄、性别）和生活方式因素（过度外展、创伤史）；病理改变有肩袖肌腱退变损伤、滑囊炎症增厚；临床表现为肩部前外侧疼痛、活动受限，儿童和老年患者表现有差异；诊断包括体格检查（撞击试验、压痛部位）和影像学检查（X线看肩峰形态、钙化，MRI看肩袖及滑囊情况）。

一、肩峰撞击综合征的定义

肩峰撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是指肩部在活动过程中，肩峰下的结构，如肩袖肌腱、滑囊等受到肩峰或喙肩韧带的撞击，从而引起肩部疼痛、活动受限等一系列症状的病症。

二、发病机制相关因素

（一）解剖因素

1.年龄相关：随着年龄增长，肩峰形态可能发生变化，例如肩峰前外侧缘骨质增生、肩峰下表面粗糙等情况较为常见，这会增加撞击的风险。年轻人群中肩峰形态相对正常的比例较高，但随着年龄增加，肩峰形态异常的概率上升。

2.性别因素：一般来说，男性和女性在肩峰撞击综合征的发病上没有明显的性别特异性差异，但在一些生活方式相关的因素影响下可能会有不同表现。例如，从事某些需要频繁肩部外展活动的男性职业人群，可能因肩部过度使用而更早出现肩峰撞击综合征。

（二）生活方式因素

1.过度肩部外展活动：长期从事需要反复肩部外展的工作，如油漆工、运动员（棒球、游泳等项目运动员，他们在训练或比赛中肩部频繁外展上举），会使肩峰下结构反复受到撞击，逐渐引发肩峰撞击综合征。例如棒球运动员在投球过程中，肩部需要多次大幅度外展，肩袖等结构与肩峰的撞击机会增多，长期积累易导致该病症。

2.肩部创伤史：既往有肩部骨折、脱位等创伤的患者，肩峰周围结构可能出现解剖结构改变，增加了肩峰撞击的可能性。比如肩部曾发生过肱骨近端骨折的患者，骨折愈合过程中可能出现肩峰下结构的异常，进而引发肩峰撞击综合征。

三、病理改变相关情况

肩峰撞击综合征主要的病理改变包括肩袖肌腱的退变、损伤，滑囊的炎症、增厚等。肩袖肌腱在反复撞击下，会出现纤维断裂、变性等情况，早期可能表现为水肿、出血，随着病情进展，会出现肌腱的部分撕裂甚至完全撕裂。滑囊受到撞击后会发生炎症反应，导致滑囊增厚，进一步加重肩部的疼痛和活动受限。

四、临床表现相关要点

（一）症状表现

1.疼痛：患者常出现肩部前外侧的疼痛，疼痛可向上臂放射。在肩部外展、上举到一定角度时，疼痛会明显加剧，例如上举手臂过头顶时，疼痛可能较为明显。

2.活动受限：肩部的外展、上举等活动范围会受到限制，患者可能发现穿衣、梳头、摸背等动作难以完成。早期可能只是活动到特定角度时受限，随着病情发展，活动受限范围逐渐扩大。

（二）不同人群表现差异

1.儿童患者：儿童肩峰撞击综合征相对较少见，多与先天性肩峰发育异常等因素有关。儿童患者可能表现为肩部活动时的哭闹、不愿意使用患侧手臂等情况，由于儿童表述能力有限，需要家长仔细观察其肩部活动情况。

2.老年患者：老年患者往往同时合并有肩部其他退变疾病，如肩周炎等，症状可能相对复杂。疼痛可能持续时间较长，活动受限程度可能更严重，在诊断和治疗时需要综合考虑多种因素。

五、诊断相关内容

（一）体格检查

1.撞击试验：包括Neer撞击试验，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手抬起患者上臂，使其前屈90°并内旋，如果出现肩部疼痛则为阳性，提示肩峰下撞击。HawkinsKennedy试验，患者屈肘90°，前臂旋前，检查者将患者上臂向前方加压，如果出现疼痛则为阳性，也提示肩峰下撞击。

2.压痛部位：肩峰下间隙可有明显压痛，尤其是在肩峰前外侧缘下方。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察肩峰的形态，如肩峰类型（I型为平坦型、II型为弧形、III型为钩型），钩型肩峰更容易导致肩峰撞击综合征。还可以发现肩峰下是否有钙化等情况。

2.MRI检查：能够清晰显示肩袖肌腱的损伤情况，如是否有肌腱撕裂、退变等，以及滑囊的炎症、增厚等情况，是诊断肩峰撞击综合征的重要影像学手段。