肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和肝穿刺活检。实验室检查涵盖肝功能、凝血功能、肝炎病毒标志物及血清学纤维化指标等方面；影像学检查有腹部超声、CT、MRI及MRE等；内镜检查可直接观察食管胃底静脉曲张情况；肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，能明确病理改变等但有创。
一、实验室检查
1.肝功能检查：
血清白蛋白：肝硬化时肝脏合成白蛋白功能减退，血清白蛋白水平降低，可反映肝脏的储备功能。例如，正常血清白蛋白范围是35-55g/L，肝硬化患者常低于35g/L。
球蛋白：多升高，特别是γ-球蛋白，白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低或倒置，正常A/G比值为1.5-2.5:1，肝硬化时该比值可小于1。
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：肝细胞受损时可升高，肝硬化时可轻度或中度升高，若AST升高较ALT明显，提示肝细胞线粒体受损。
胆红素：血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，提示肝细胞功能障碍及胆红素代谢异常。
2.凝血功能检查：
凝血酶原时间（PT）：肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，PT延长，且维生素K不能纠正，提示肝脏凝血因子合成功能严重受损。
国际标准化比值（INR）：与PT相关，INR升高反映凝血功能障碍的程度，肝硬化患者INR常大于1.5。
纤维蛋白原：肝硬化时纤维蛋白原合成减少，可低于正常水平。
3.肝炎病毒标志物检查：
对于乙型肝炎肝硬化，需检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）等，以明确是否为乙肝病毒感染所致肝硬化；对于丙型肝炎肝硬化，需检测丙肝抗体（抗-HCV）及丙肝病毒RNA（HCV-RNA），判断是否存在丙型肝炎病毒感染。
4.血清学纤维化指标检查：
Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清水平升高提示肝内有纤维化存在。
Ⅳ型胶原：是构成基底膜的主要成分，其水平升高可反映肝纤维化程度。
层粘连蛋白（LN）：与肝纤维化活动程度及门静脉高压有关，肝硬化时LN水平常升高。
透明质酸（HA）：由肝内皮细胞摄取降解，肝硬化时HA显著升高，是反映肝纤维化的敏感指标。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：
可观察肝脏大小、形态及实质回声，肝硬化时肝脏可缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀。还可检测门静脉系统，门静脉内径增宽（≥13mm）提示门静脉高压；脾静脉内径增宽（≥8mm）；脾脏厚度增大（女性≥40mm，男性≥45mm），脾静脉和肠系膜上静脉内径增宽等，有助于判断门静脉高压情况。
能发现是否有腹水，少量腹水时超声可检测到肝肾隐窝等部位的无回声区。
2.CT检查：
肝脏形态改变，可见肝叶比例失调，左叶或尾状叶增大，右叶缩小。肝脏表面呈结节状。增强扫描可显示肝实质密度不均匀，门静脉、肝静脉及下腔静脉可有扭曲、狭窄或扩张等改变。对于门静脉高压，可清晰显示门静脉、脾静脉的管径及侧支循环情况，如食管胃底静脉曲张等表现。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像（MRE）：
MRI对肝脏病变的分辨率较高，能更清晰地显示肝脏的形态、结构及血管情况。MRE可定量评估肝脏硬度，是一种无创性评估肝纤维化程度的方法，对于肝硬化的诊断及肝纤维化程度的判断有重要价值。
三、内镜检查
1.食管胃底静脉曲张内镜检查：
可以直接观察食管及胃底有无静脉曲张，以及静脉曲张的程度（轻度、中度、重度）和范围，还能判断有无红色征等，红色征提示静脉曲张破裂出血的危险性较高。对于有肝硬化门静脉高压的患者，内镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，有助于评估出血风险并指导治疗。
四、肝穿刺活检
1.肝穿刺活检的意义：
是诊断肝硬化的金标准，通过获取肝组织进行病理检查，可以明确肝脏的病理改变，如肝小叶结构破坏、假小叶形成等肝硬化的典型病理特征，还能判断肝硬化的病因（如是否为乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起，或是否为酒精性、自身免疫性等因素导致）以及肝纤维化的程度等，对于制定治疗方案和评估预后有重要意义。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
