肝硬化出现肝性脑病与什么有关

来源:民福康

肝性脑病的发生与多种因素相关,包括氨代谢紊乱(肠道产氨增加、肾脏排氨减少)、神经递质变化(GABA/BZ复合体学说、假性神经递质学说)、锰离子代谢异常,还与电解质紊乱、感染、高蛋白饮食、年龄、性别、生活方式、病史等因素有关。肠道产氨增加因肝硬化门-体分流、胃肠道淤血蠕动慢及细菌繁殖,肾脏排氨减少与肾功能受影响及药物有关;GABA等进入中枢致抑制传导,假性神经递质干扰正常传导;锰离子在基底节沉积影响神经功能;电解质紊乱如低钾性碱中毒促氨入脑,感染增分解产氨并加重肝损,高蛋白饮食使产氨超代谢,老年患者因肝功更差等因素易发病,性别与肝性脑病无特定相关但有间接差异,饮酒等生活方式及既往发作史也影响肝性脑病发生。

一、氨代谢紊乱相关

1.肠道产氨增加:肝硬化时,肝脏对氨的代谢能力减退,而肠道是产氨的主要部位。肝硬化患者常存在门-体分流,使得肠道产生的氨绕过肝脏直接进入体循环。同时,肝硬化患者多伴有胃肠道淤血、蠕动减慢,食物在肠道内停留时间延长,有利于肠道细菌繁殖,进一步增加氨的产生。例如,有研究发现肝硬化患者肠道细菌数量明显多于健康人,产氨量也显著升高。

2.肾脏排氨减少:肝硬化患者肾功能可能受到影响,肾脏对氨的排泄功能降低。当肾脏灌注不足时,氨的排泄会减少,导致血氨水平升高。此外,一些肝硬化患者使用的药物可能对肾脏功能有一定影响,也会间接干扰氨的排泄。

二、神经递质变化相关

1.γ-氨基丁酸/苯二氮?(GABA/BZ)复合体学说:肝硬化时,血脑屏障通透性改变,肠道来源的GABA等物质进入中枢神经系统增多。GABA与大脑中的GABA受体结合,增强抑制性神经传导,从而引起神经精神症状,导致肝性脑病的发生。研究表明,肝性脑病患者脑脊液中GABA水平明显升高。

2.假性神经递质学说:正常情况下,脑内的多巴胺、去甲肾上腺素等是维持神经传导的正常神经递质。肝硬化时,肠道的细菌脱羧酶将芳香族氨基酸分解生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺,这些假性神经递质不能正常传递神经冲动,干扰了正常神经递质的功能,导致大脑功能紊乱,引发肝性脑病。

三、锰离子代谢异常相关

肝硬化患者肝脏对锰离子的清除能力下降,导致锰离子在基底节等部位沉积。锰离子的沉积会影响神经细胞的正常功能,干扰神经传导,与肝性脑病的发生发展密切相关。研究发现,肝性脑病患者基底节区锰离子浓度显著高于健康人及非肝性脑病的肝硬化患者。

四、其他相关因素

1.电解质紊乱:肝硬化患者常出现电解质紊乱,如低钾性碱中毒,这会促使NH??转变为NH?,使NH?透过血脑屏障增加,从而诱发肝性脑病。例如,大量利尿、呕吐、腹泻等情况都可能导致低钾性碱中毒。

2.感染:肝硬化患者抵抗力低下,容易发生感染,感染会增加组织分解代谢,导致产氨增多,同时感染还会加重肝脏的损害,进一步影响肝脏对氨等毒素的代谢能力,从而诱发肝性脑病。

3.高蛋白饮食:肝硬化患者如果摄入过多高蛋白饮食,会使肠道产氨增加,超过肝脏的代谢能力,导致血氨升高,诱发肝性脑病。尤其是对于已经存在肝功能不全的肝硬化患者,更需要注意蛋白质的合理摄入。

4.年龄因素:老年肝硬化患者肝性脑病的发生率相对较高,可能与老年人肝脏功能减退更明显、对毒素的代谢和清除能力更差有关。而且老年人常合并其他基础疾病,如心脑血管疾病等,这些因素也会增加肝性脑病的发生风险。

5.性别因素:目前尚无明确证据表明性别与肝硬化出现肝性脑病有特定的相关性,但不同性别的肝硬化患者在基础疾病、生活方式等方面可能存在差异,这些差异可能间接影响肝性脑病的发生。例如,女性肝硬化患者可能在激素水平等方面与男性有所不同,但目前相关研究尚未明确其对肝性脑病发生的直接作用。

6.生活方式因素:长期大量饮酒导致的肝硬化患者,其肝性脑病的发生可能与酒精本身对肝脏的损害以及酒精代谢产物的毒性作用有关。而不良的生活作息、过度劳累等也可能影响肝硬化患者的肝脏功能,增加肝性脑病的发生几率。

7.病史因素:既往有过肝性脑病发作史的肝硬化患者,再次发生肝性脑病的风险明显增高。因为既往的肝性脑病发作可能已经对患者的神经功能等造成了一定影响,且提示患者的肝脏功能处于更易出现代谢紊乱的状态。

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肝硬化是指肝组织发生弥漫性纤维化、假小叶、再生结节等现象。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝性脑病的诱发因素是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病为慢性肝衰竭,肝硬化较常见的并发症之一。其诱发因素包括感染、大量的放腹水,大量的利尿、消化道出血以及饮食不当,如食用高蛋白的饮食,大便又不通畅,这样就可能会导致肝性脑病的发生。肝性脑病发生,主要是血氨的升高,如何去减少血氨的吸收。因此,要保证大便通畅,必要时要进行乳果糖的服用,甚至灌肠。口服
肝性脑病前驱期的表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病是一种由肝病造成的代谢紊乱,因此造成的中枢神经系统功能障碍综合征。前驱期表现有:1、性格变化,病人由外向型逐渐变为内向型,不愿和人沟通。2、表现出意识障碍,表现有概念不清、人物模糊、吐字不清、颠三倒四、书写困难等等。3、睡眠习惯发生改变,该病在起病时多可急可缓,而大部分的前驱期表现多为短暂的
肝性脑病的诱因?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病的诱因多见的有以下几种:一,低钾性碱中毒,比如大量利尿排钾,呕吐、腹泻等。二,摄入过多的蛋白质食物或者是含氮的药物。三,低血容量和缺氧,大量消化道出血、排放大量腹水、过度利尿等等,可以使血氨增高,降低脑对氨毒素的耐受性。四,感染,可以增加组织分解代谢增加产氨量。五,便秘。六,其他镇静安眠药物
肝性脑病的诱发因素有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
第一,食入过多的含蛋的物质,比如说高蛋白饮食,大量的鸡蛋鸡汤鸭汤。第二,上消化道出血,所致的缺血缺氧低循环。第三,不恰当的利尿剂所造成的低钾低乳性碱中毒。第四,长期的便秘。第五,感染,特别是腹水的感染。第六,低血糖也是诱发肝性脑病的原因之一。还有其他的一些因素等等。肝脑病的诱因,肝性脑病的治疗非常的
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
什么是肝性脑病
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
轻度肝性脑病时,患者可能只会出现单纯的性格改变,如果病情严重,便会出现精神错乱,甚至昏睡、昏迷状态。一旦出现肝性脑病,患者一定要到正规医院的专业科室进行正规、合理、规范治疗。
肝性脑病分期
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝性脑病在临床上可以分为四期:第一、第一期,即前驱期,主要表现为性格和行为的异常。第二、第二期,即昏睡前期。往往会表现为明显的行为异常和认知的轻度障碍。第三、第三期,即昏睡期。表现为嗜睡,但是能够被唤醒。第四、第四期,即昏迷期,也是最重的一期。往往会表现为昏睡不易唤醒。
肝硬化肚子胀气怎么办
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化肚子胀气的患者,如果有肝功能明显增高,可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物进行保肝护肝治疗。如果是消化不良引起的胀气,可以使用健胃消食片、酵母片、益生菌等药物进行治疗。有低蛋白血症的患者,需要多吃含有蛋白质比较丰富的食物,必要时输入白蛋白治疗。
肝硬化严重腹水患者应给予什么饮食
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化严重腹水的患者,需要尽量多吃清淡、容易消化、利尿类的食物,这类食物主要包括红豆、薏米、冬瓜等,还要控制饮水,饮水量不能大于1000毫升,控制盐的摄入,每天吃咸盐不能超过两克左右,必要时可以使用利尿剂治疗,有严重低蛋白血症时,要使用白蛋白治疗。
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