什么是产后出血
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超500ml、剖宫产者超1000ml，是我国孕产妇死亡首要原因。其原因包括子宫收缩乏力（常见，与精神、体质、子宫状况等有关）、胎盘因素（如滞留、粘连等，与多次人流等病史有关）、软产道裂伤（由急产等导致）、凝血功能障碍（与血液疾病等有关）。临床表现因原因而异，通过出血标准结合临床表现及超声、血常规等检查诊断。治疗先一般处理，再针对病因采取促进宫缩、协助胎盘娩出、缝合裂伤、补充凝血因子等措施。预防分产前（做好保健、处理高危因素）、产时（观察产程、正确处理第三产程）、产后（观察出血及宫缩、排空膀胱）三个阶段。特殊人群如高龄产妇、有多次人工流产史产妇、合并血液系统疾病产妇需分别注意做好产前检查、观察出血、治疗原发病及备血等事项。
一、产后出血的定义
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因。常见因素有产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。另外，子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等，会使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等，也会影响子宫收缩。高龄产妇（年龄大于35岁）由于子宫肌纤维弹性下降，发生子宫收缩乏力导致产后出血的风险相对较高。
2.胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。多次人工流产、子宫内膜炎等病史可能导致胎盘粘连或植入的发生。
3.软产道裂伤：分娩过程中，急产、巨大胎儿、阴道手术助产等都可能导致会阴、阴道、宫颈等软产道裂伤，引起出血。
4.凝血功能障碍：产妇合并有血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等；或在分娩过程中发生羊水栓塞、重度子痫前期等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍而出血。
三、产后出血的临床表现
主要表现为阴道流血过多，不同原因引起的产后出血临床表现有所差异。子宫收缩乏力时，阴道流血多为间歇性，暗红色，有血凝块，检查子宫松软，轮廓不清；胎盘因素导致的出血，胎盘娩出前阴道多有持续流血，色暗红；软产道裂伤时，出血多发生在胎儿娩出后，为持续性鲜红色血液；凝血功能障碍时，表现为阴道流血不凝，且伴有全身多部位出血。
四、产后出血的诊断
根据阴道分娩后出血量超过500ml，剖宫产超过1000ml的标准，结合产妇的临床表现及相关检查进行诊断。常用的检查方法有超声检查，可了解子宫内有无胎盘残留等情况；血常规、凝血功能检查等有助于判断是否存在凝血功能障碍。
五、产后出血的治疗
1.一般处理：建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。同时，密切观察产妇的生命体征、阴道流血量等情况。
2.针对病因治疗：
子宫收缩乏力：可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇等）等方法促进子宫收缩。
胎盘因素：若胎盘滞留，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连或植入，必要时需手术治疗。
软产道裂伤：及时准确地缝合裂伤。
凝血功能障碍：补充凝血因子、血小板等，积极治疗原发病。
六、产后出血的预防
1.产前预防：做好孕前及孕期保健，积极治疗基础疾病，如贫血、血液系统疾病等；定期产检，及时发现和处理高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥等。
2.产时预防：密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，避免急产、滞产等情况。正确处理第三产程，适时娩出胎盘。
3.产后预防：产后密切观察产妇的阴道流血量、子宫收缩情况等，鼓励产妇及时排空膀胱，促进子宫收缩。
七、特殊人群的温馨提示
1.高龄产妇：由于身体机能下降，产后恢复相对较慢，发生产后出血的风险较高。产前应进行全面的身体检查，评估身体状况；产后要更加注意休息，加强营养，促进身体恢复。
2.有多次人工流产史的产妇：这类产妇发生胎盘粘连或植入的可能性较大，分娩过程中医生会更加警惕产后出血的发生。产后要注意观察阴道流血情况，如有异常及时告知医生。
3.合并有血液系统疾病的产妇：在孕期要积极治疗原发病，分娩时应备足血液制品，以应对可能出现的凝血功能障碍导致的产后出血。产后要遵医嘱定期复查血常规、凝血功能等指标。
