上颌窦及筛窦炎怎么处理

上颌窦及筛窦炎的评估包括症状表现（如鼻塞、流涕、头痛等，儿童有特殊表现）和诊断方法（体格检查、鼻窦CT等）；非药物干预有鼻腔冲洗（方法、原理）和避免诱发因素（环境、生活方式）；药物治疗原则包括抗生素合理使用、鼻用糖皮质激素谨慎应用、黏液促排剂合理选用；手术指征为药物治疗无效且有鼻窦结构异常等情况，方式有鼻内镜下鼻窦手术，术后需护理；特殊人群中儿童用药、冲洗需谨慎，关注病情变化，老年要考虑药物相互作用和全身状况，加强术后护理。概括为：上颌窦及筛窦炎有相应症状表现与诊断方法，非药物干预包括鼻腔冲洗和避免诱发因素，药物治疗遵循一定原则，手术有指征和方式且特殊人群有不同注意事项。

一、上颌窦及筛窦炎的一般评估

（一）症状表现

上颌窦及筛窦炎患者通常会出现鼻塞、流涕（可为脓性或黏脓性）、头痛（不同鼻窦炎症引发的头痛部位有差异，上颌窦炎常表现为面颊部、前额部疼痛，筛窦炎可致内眦或鼻根部疼痛等）等症状，不同年龄人群症状可能有一定差异，儿童可能还会有发热、精神不振等表现，这与儿童自身免疫及解剖等因素相关。

（二）诊断方法

1.体格检查：医生会检查鼻腔内部情况，观察鼻黏膜有无充血、肿胀，有无脓性分泌物等。

2.影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如窦腔是否有积液、黏膜是否增厚等，能帮助明确上颌窦及筛窦炎症的范围和程度。

二、非药物干预措施

（一）鼻腔冲洗

1.方法：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可每天进行12次。通过鼻腔冲洗能清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜的炎症反应，改善鼻塞等症状。对于儿童来说，要选择合适的儿童型鼻腔冲洗器具，注意冲洗的压力和速度，避免引起不适或损伤。

2.原理：生理盐水的渗透压与人体体液相近，不会对鼻黏膜造成刺激，冲洗过程可机械性地清除鼻腔内的异物和炎性物质，促进鼻腔黏膜纤毛功能恢复。

（二）避免诱发因素

1.环境因素：保持室内空气清新、湿润，避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。对于有过敏体质的患者，尤其是儿童，要注意室内定期清洁、除尘，在花粉季节尽量减少外出等。

2.生活方式：注意保暖，避免受凉感冒，因为感冒容易诱发或加重鼻窦炎症。保持规律的生活作息，适当加强锻炼，提高机体免疫力，不同年龄人群锻炼方式可有所不同，儿童可选择适合其年龄的户外活动等。

三、药物治疗原则

（一）抗生素使用

如果明确有细菌感染征象，如脓性分泌物较多、白细胞升高等情况，可考虑使用抗生素。但要遵循合理用药原则，避免滥用。不同年龄患者选择抗生素需考虑其安全性和有效性，儿童应避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的不合适抗生素。

（二）鼻用糖皮质激素

可减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。但使用时要注意药物的适用年龄等，儿童使用需在医生指导下谨慎应用，关注可能出现的局部或全身不良反应。

（三）黏液促排剂

有助于促进鼻窦内黏液的排出，改善鼻窦的通气引流。同样要根据患者年龄等情况合理选用相应的药物剂型等。

四、手术治疗情况

（一）手术指征

当患者经过规范的药物治疗后效果不佳，存在鼻窦结构异常影响引流（如鼻甲肥大、鼻息肉等阻塞鼻窦开口）、有明显的鼻窦骨质破坏等情况时，可考虑手术治疗。例如，对于反复药物治疗无效的严重筛窦炎合并鼻息肉的患者，可能需要通过手术开放鼻窦、切除息肉等以改善鼻窦引流和症状。

（二）手术方式

常见的手术方式有鼻内镜下鼻窦手术等，通过鼻内镜可以清晰地观察鼻窦内的病变情况，并进行相应的操作，手术具有创伤小、恢复相对较快等优点，但术后也需要遵循医生的术后护理指导，如定期鼻腔清理等，不同年龄患者术后恢复和护理的注意事项有所不同，儿童术后要特别注意避免剧烈活动等。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童上颌窦及筛窦炎患者在处理时要更加谨慎。在药物选择上，严格遵循儿童用药的安全性要求，避免使用不适合儿童的药物。鼻腔冲洗时要使用儿童专用的温和冲洗液和器具，操作要轻柔。同时，要密切关注儿童的症状变化，如体温、精神状态等，因为儿童病情变化可能较快。

（二）老年患者

老年患者往往可能合并有其他基础疾病，在药物治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病等，使用某些药物时要评估对其他基础疾病的影响。在手术治疗方面，要充分评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确定是否能耐受手术。术后要加强护理，预防肺部感染等并发症的发生，因为老年患者身体机能相对较弱，恢复能力相对较差。