胎儿窘迫的临床表现有哪些
胎儿窘迫有多种临床表现，胎心异常表现为胎心率变化（早期增快、持续缺氧减慢）及胎心监护异常（基线变异减少或消失、出现晚期减速、变异减速等）；胎动异常包括次数改变（早期频繁、后减弱减少至消失）和性质改变（微弱、不规律等）；羊水异常有羊水粪染（分Ⅲ度）、过少或过多；还可通过脐血血气分析发现酸中毒表现（血pH值降低、PaCO?升高、BE降低等），且一些高危因素如妊娠高血压、糖尿病、不良生活方式、妊娠合并症、年龄较大、多次分娩史等会影响胎儿窘迫的发生及表现。
一、胎心异常
1.胎心率变化：正常胎心率为110~160次/分钟。当胎儿窘迫时，胎心率会首先出现异常。早期多表现为胎心率增快，超过160次/分钟，这是因为缺氧初期胎儿交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺分泌增多，使胎心率加快；若缺氧持续，胎心率会减慢，低于110次/分钟。年龄较小的胎儿由于其心脏代偿功能相对较弱，对缺氧的耐受性更差，胎心率异常可能出现得更早且变化更明显。例如，有研究表明，在孕期有高危因素（如妊娠高血压、糖尿病等）的孕妇所孕育的胎儿，发生胎儿窘迫时胎心率异常的表现可能更为突出。
2.胎心监护异常：通过胎心监护可发现胎心基线变异减少或消失、出现晚期减速、变异减速等情况。晚期减速多在宫缩高峰后出现胎心率减慢，且恢复缓慢，是胎儿缺氧的重要信号；变异减速则与宫缩时脐带受压有关，胎心率突然下降，下降幅度大，恢复迅速，但反复出现变异减速也提示胎儿窘迫。对于有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒）的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫时胎心监护异常的发生率可能相对较高，因为不良生活方式会影响胎盘功能，进而影响胎儿的血氧供应。
二、胎动异常
1.胎动次数改变：胎儿窘迫早期往往先出现胎动频繁，这是胎儿缺氧的一种挣扎表现；随着缺氧加重，胎动会逐渐减弱、次数减少，最终胎动消失。不同孕周的胎儿胎动次数有所不同，一般孕28周后孕妇可自觉胎动。对于年龄较小的孕妇，由于对胎动的感知可能相对不那么敏锐，需要更密切地关注胎动情况。有过不良病史（如胎儿畸形史、多次流产史等）的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫时胎动异常的观察需要更加谨慎，因为这些病史可能提示存在潜在的胎儿发育或胎盘功能问题。例如，有胎儿畸形史的孕妇，其胎儿发生胎儿窘迫的风险相对较高，胎动异常的表现可能不典型，需要结合其他检查手段综合判断。
2.胎动性质改变：正常胎动是有一定规律和强度的，胎儿窘迫时的胎动可能变得微弱、不规律，与平时的胎动感觉明显不同。比如原本有节奏的胎动变得杂乱无章，或者胎动的幅度明显减小等。对于生活方式不健康（如长期熬夜、过度劳累）的孕妇，其身体状态可能影响胎盘的血液灌注，从而影响胎儿的胎动情况，需要特别留意胎动性质的变化。
三、羊水异常
1.羊水粪染：胎儿窘迫时，胎儿会出现排便，导致羊水粪染。根据粪染程度可分为Ⅲ度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。羊水粪染是胎儿窘迫的一个重要表现，它反映了胎儿在宫内有缺氧情况，刺激胎儿排便。对于有妊娠合并症（如妊娠期肝内胆汁淤积症）的孕妇，其胎儿发生羊水粪染及胎儿窘迫的风险可能增加，因为妊娠合并症会影响胎盘的气体交换和营养供应。例如，妊娠期肝内胆汁淤积症会导致胎盘绒毛间隙体积减小，影响胎儿的血氧供应，容易引发胎儿窘迫和羊水粪染。
2.羊水过少或过多：胎儿窘迫时可能伴有羊水过少或过多。羊水过少时，子宫壁紧贴胎儿，容易引起胎儿肢体与子宫壁粘连等情况，进而影响胎儿的活动和血液循环；羊水过多时，子宫张力增高，可能导致胎盘早剥等并发症，也会影响胎儿的氧供。对于年龄较大的孕妇，由于其身体机能相对下降，发生羊水异常的风险可能相对较高，需要加强对羊水情况的监测。有过多次分娩史的孕妇，其子宫和胎盘的状态可能与初产妇不同，发生羊水异常及胎儿窘迫的机制也可能有所差异，需要更加细致地进行产前检查。
四、酸中毒表现
通过脐血血气分析等检查可发现胎儿酸中毒，表现为血pH值降低（正常pH值为7.25~7.35）、PaCO?升高（正常PaCO?为35~55mmHg）、BE降低等。胎儿酸中毒是胎儿窘迫严重的表现，提示胎儿体内氧供严重不足，细胞代谢出现障碍。对于有妊娠高血压疾病的孕妇，其胎儿发生酸中毒进而导致胎儿窘迫的风险较高，因为妊娠高血压疾病会影响胎盘的血流灌注，使胎儿处于缺氧环境，容易引发酸中毒等一系列病理改变。例如，妊娠高血压疾病患者的胎盘血管痉挛，导致胎盘血流减少，胎儿氧供不足，进而可能出现酸中毒和胎儿窘迫的临床表现。
