结肠癌合并肠梗阻该如何治疗

结肠癌合并肠梗阻的治疗包括非手术治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡）、手术治疗（一期切除吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术）、围手术期处理（术前肠道准备、术后监测与护理）和综合治疗（化疗、放疗），非手术治疗是基础，手术根据情况选择，围手术期处理保障手术及预后，综合治疗辅助降低复发转移等风险

一、非手术治疗

1.胃肠减压：通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于结肠癌合并肠梗阻的患者，早期进行有效的胃肠减压是重要的基础治疗措施，适用于各类型的肠梗阻患者，尤其是单纯性肠梗阻等情况，能缓解患者的不适症状，为后续治疗创造条件。

2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量体液，同时肠管扩张导致体液在第三间隙积聚，容易出现水电解质紊乱和酸碱失衡。需要根据患者的出入量、血液生化检查结果等准确补充液体和电解质，维持内环境稳定。例如，根据血清钠、钾、氯等电解质水平以及血气分析结果来调整补液的种类和量，对于老年患者，由于其生理功能减退，对水电解质紊乱的耐受能力较差，更需要密切监测并精细调整补液方案。

二、手术治疗

1.一期切除吻合术：

适用情况：对于一般情况较好，肿瘤能够根治性切除，且肠管血运良好、无严重污染的结肠癌合并肠梗阻患者，可考虑一期切除吻合术。但需要严格把握适应证，如肿瘤位于右半结肠，梗阻时间较短，肠管扩张不严重，肠壁血运尚好等情况。

优势：可以一次性解决肿瘤和肠梗阻问题，避免了二期手术的创伤和风险，缩短了住院时间，减少了患者的经济负担。但对于一些情况较差、肠管污染严重或扩张明显的患者，一期切除吻合可能会增加吻合口漏等并发症的发生风险。

2.短路手术：

适用情况：当患者一般情况差，无法耐受根治性切除手术，或肿瘤已无法根治性切除但存在肠梗阻时，可采用短路手术，即通过手术建立肠管的短路通道，绕过梗阻部位，恢复肠道通畅。例如，将梗阻近端的肠管与远端肠管进行侧-侧吻合等方式。

意义：能迅速解除肠梗阻，改善患者的一般状况，为后续的综合治疗创造条件，但短路手术并没有解决肿瘤本身的问题，肿瘤仍会继续发展，后期可能还会出现新的梗阻等情况。

3.肠造口或肠外置术：

适用情况：对于全身情况极差，不能耐受复杂手术的患者，或局部病变复杂，一期手术风险极大的结肠癌合并肠梗阻患者，可先行肠造口或肠外置术。如患者年老体弱，心肺功能不佳，无法承受较大的根治性手术操作时。

后续处理：待患者一般情况改善后，再考虑二期手术解决肿瘤问题。但肠造口会给患者带来生活上的不便，需要加强对造口的护理，预防造口相关并发症的发生，对于女性患者等特殊人群，还需要考虑造口位置对其生活质量的影响等问题。

三、围手术期处理

1.术前肠道准备：

目的：减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险，同时清洁肠道，便于手术操作。一般采用口服肠道清洁剂的方法进行肠道准备，如聚乙二醇电解质散等。

特殊人群注意事项：对于老年患者，由于其肠道功能可能较差，肠道准备时需要注意补液，避免出现水电解质紊乱，同时要密切观察患者的耐受情况，因为老年患者对肠道清洁剂的耐受性可能不如年轻患者。

2.术后监测与护理：

一般监测：术后需要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，同时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛、腹胀、肛门排气排便情况等。

并发症防治：注意防治术后可能出现的并发症，如吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻复发等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要严格控制血糖，因为高血糖不利于吻合口愈合，增加吻合口漏的发生风险。对于年轻患者，也要注意早期活动，促进胃肠功能恢复，减少肺部感染等并发症的发生。

四、综合治疗

1.化疗：对于可切除的结肠癌合并肠梗阻患者，在手术治疗后，根据肿瘤的病理分期等情况考虑进行辅助化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。对于无法切除的结肠癌合并肠梗阻患者，可考虑进行新辅助化疗等，缩小肿瘤体积，创造手术机会。例如，对于Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌患者，术后辅助化疗已成为标准治疗方案之一，常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等药物组成的化疗方案。

2.放疗：在某些情况下，如肿瘤侵犯周围组织或术后局部复发风险较高时，可考虑进行放疗。但放疗在结肠癌合并肠梗阻治疗中的应用相对有限，需要根据具体病情权衡利弊。对于老年患者，由于放疗可能带来较多的不良反应，如放射性肠炎等，需要更加谨慎评估放疗的获益与风险。