什么是左桡骨远端骨折

左桡骨远端骨折是临床上常见骨折类型，发生于左桡骨远端3厘米内，病因有外伤（间接、直接暴力）及年龄、骨质疏松因素；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，全身症状一般不明显；诊断靠体格检查和影像学（X线、CT、MRI）；治疗分保守（手法复位外固定、康复治疗）和手术（移位明显、关节面受累等情况需手术，方法有切开复位内固定术等），术后均需康复训练。

一、左桡骨远端骨折的定义

左桡骨远端骨折是指发生在左桡骨远端3厘米范围内的骨折，是临床上常见的骨折类型，多发生于成年人，尤其是中老年人及有骨质疏松的人群，也可见于儿童。桡骨远端是松质骨和密质骨的交界处，解剖结构相对薄弱，当受到外力作用时，如跌倒时手掌撑地、手部受到直接撞击等，容易发生骨折。

二、病因

1.外伤因素

间接暴力：最为常见，如患者在行走或运动时不慎跌倒，手部处于背伸位，手掌撑地，暴力经腕部传导至桡骨远端，导致骨折。这种情况在中老年人中较为多见，由于中老年人常伴有不同程度的骨质疏松，骨骼强度下降，更容易因相对较轻的外力而发生骨折。

直接暴力：较少见，多为外力直接作用于桡骨远端，如重物砸伤、机器绞伤等，可导致桡骨远端出现开放性或粉碎性骨折等严重类型。

2.年龄与骨质疏松因素

中老年人随着年龄增长，骨量流失，骨密度降低，骨骼脆性增加，即使受到较轻的外力也容易发生桡骨远端骨折。而儿童发生左桡骨远端骨折多与高处坠落、较为剧烈的运动损伤等有关，儿童骨骼弹性较好，但在强大外力作用下仍可能发生骨折，且儿童骨折后愈合相对较快，但也需及时规范处理。

三、临床表现

1.局部症状

疼痛：受伤部位出现明显疼痛，尤其是在活动手腕或按压骨折部位时，疼痛加剧。

肿胀：骨折部位周围组织受损，血管破裂出血，导致局部肿胀，严重时可出现皮下瘀斑。

畸形：典型的桡骨远端骨折可出现“餐叉样”畸形或“枪刺样”畸形。餐叉样畸形表现为腕部背面隆起，掌侧突出，形似餐叉；枪刺样畸形则是桡骨远端向桡侧和背侧移位，使手腕外观呈枪刺状。

活动受限：由于疼痛和骨折部位的异常结构，患者手腕的活动明显受限，无法正常进行屈伸、旋转等动作。

2.全身症状：一般情况下，单纯的左桡骨远端骨折全身症状不明显，但如果是严重的骨折或伴有多处损伤时，可能会出现发热等全身反应，不过这种情况相对较少见。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过观察受伤部位的外观，检查有无畸形、肿胀、压痛等情况，并初步判断骨折的大致类型。

2.影像学检查

X线检查：是诊断左桡骨远端骨折的首选方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型、移位方向等情况，有助于医生制定治疗方案。通过X线片可以看到桡骨远端骨质的连续性中断，以及骨折端的移位情况等。

CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的移位情况以及关节面的平整度等，有助于更准确地评估病情。

磁共振成像（MRI）：一般在左桡骨远端骨折合并有韧带损伤、软组织损伤等情况时考虑进行MRI检查，它可以更细致地显示周围软组织的损伤情况。

五、治疗原则

1.保守治疗

手法复位外固定：对于一些移位不严重的左桡骨远端骨折，可以通过手法复位，将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置，然后用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为4-6周。在复位过程中需要严格遵循无菌操作原则，避免感染。对于儿童左桡骨远端骨折，由于儿童骨骼塑形能力较强，手法复位外固定是常用的治疗方法，且预后相对较好，但也需要密切观察固定部位的血液循环和手指的活动情况。

康复治疗：在固定期间，需要进行手指的屈伸活动等康复训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除外固定后，逐步进行手腕的屈伸、旋转等功能锻炼，恢复手腕的功能。康复训练需要在医生的指导下进行，根据骨折愈合情况逐渐增加活动量和活动范围。

2.手术治疗

手术指征：当骨折移位明显，手法复位难以达到满意的复位效果，或骨折涉及关节面，复位后关节面不平整，可能影响手腕功能时，需要考虑手术治疗。此外，开放性桡骨远端骨折也需要及时进行手术治疗。

手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术等。手术通过切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折端准确复位后，用钢板、螺钉等内固定材料进行固定，以保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。手术治疗后同样需要进行康复训练，但康复训练的开始时间和强度可能会根据手术情况有所调整。对于老年患者，手术治疗可以更早地让患者恢复手腕功能，但需要充分评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。