导致产后出血的原因有哪些

产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍四个方面。子宫收缩乏力可由全身因素（如产妇精神紧张、高龄、有慢性疾病等）、产科因素（如产程延长、前置胎盘等）、子宫因素（如子宫肌壁损伤、发育不良等）引起，应对措施有心理疏导、治疗基础疾病、密切观察产程等；胎盘因素包括胎盘滞留（因膀胱充盈等导致）、胎盘粘连或植入（与多次宫腔操作有关）、胎盘部分残留，需及时排尿、评估手术、清宫等处理；软产道裂伤涵盖会阴裂伤（因会阴保护不当等导致）、阴道裂伤（产力过强等引起）、宫颈裂伤（宫颈口扩张过快等造成），均需及时准确缝合；凝血功能障碍可源于原发性血液系统疾病（如血小板减少性紫癜等）和产科并发症（如羊水栓塞等），要进行血液学检查、备血、密切观察病情等。

一、子宫收缩乏力

1.全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等，会影响子宫收缩力。例如，产妇在分娩过程中高度紧张，大脑皮层功能紊乱，导致子宫收缩不协调，收缩乏力。高龄产妇（年龄大于35岁）由于身体机能下降，发生子宫收缩乏力的风险相对较高。有慢性疾病如贫血、心脏病等的产妇，身体耐力和应激能力较差，也容易出现子宫收缩乏力。应对措施是在产前对产妇进行心理疏导，缓解其紧张情绪；对于有慢性疾病的产妇，在孕期积极治疗基础疾病，改善身体状况。

2.产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）等产科情况，可使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。如多胎妊娠时，子宫肌纤维长时间处于过度拉伸状态，产后子宫肌纤维收缩能力减弱，导致产后出血。对于产程延长的产妇，应密切观察产程进展，适时采取措施促进分娩；对于前置胎盘、胎盘早剥等情况，应做好术前准备，及时终止妊娠，减少出血风险。

3.子宫因素：子宫肌壁损伤（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等）、子宫发育不良、子宫畸形等，可导致子宫收缩乏力。有剖宫产史的产妇，子宫切口部位的肌纤维被破坏，产后该部位收缩能力差，容易引起出血。对于有子宫手术史的产妇，孕期应加强监测，评估子宫情况；分娩时做好预防出血的准备。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在一定时间内自然娩出。若胎盘未能及时娩出，可导致胎盘剥离面血窦开放而出血。常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。膀胱充盈可阻碍胎盘下降，导致胎盘滞留。产妇在分娩后应及时排尿，避免膀胱过度充盈；若发生胎盘嵌顿，可使用麻醉剂松弛子宫颈内口，促使胎盘娩出。

2.胎盘粘连或植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连，而胎盘绒毛侵入子宫肌层则为胎盘植入。多次人工流产、刮宫、剖宫产等导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连或植入的常见原因。有多次宫腔操作史的产妇，发生胎盘粘连或植入的风险增加。对于怀疑有胎盘粘连或植入的产妇，应在分娩前进行充分评估，必要时进行手术治疗。

3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，可影响子宫收缩，导致产后出血。残留的胎盘组织可刺激子宫，使子宫不能正常收缩，血窦不能闭合。分娩后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若发现有残留，应及时行清宫术。

三、软产道裂伤

1.会阴裂伤：分娩过程中，若会阴保护不当、胎儿过大、急产等，可导致会阴裂伤。会阴裂伤分为不同程度，轻度裂伤仅累及会阴皮肤和黏膜，重度裂伤可累及肛门括约肌甚至直肠。对于会阴裂伤，应及时进行缝合，注意止血和预防感染。

2.阴道裂伤：阴道壁组织较薄，在分娩时若受到过度挤压或扩张，容易发生裂伤。常见于产力过强、胎儿娩出过快等情况。阴道裂伤的部位多在侧壁、后壁，应仔细检查，进行准确缝合。

3.宫颈裂伤：初产妇分娩时，宫颈口扩张过快或胎儿通过时损伤宫颈，可导致宫颈裂伤。宫颈裂伤多发生在宫颈两侧，严重时可向上延伸至子宫下段。分娩后应常规检查宫颈，发现裂伤及时缝合。

四、凝血功能障碍

1.原发性血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，患者本身存在凝血因子缺乏或血小板数量减少，导致凝血功能异常。有原发性血液系统疾病的产妇，在孕期应进行血液学检查，评估凝血功能；分娩时应备足血液制品，必要时请血液科医生会诊。

2.产科并发症：如羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子和血小板，导致凝血功能障碍。羊水栓塞是一种严重的产科并发症，起病急，病情凶险，可迅速导致凝血功能异常。对于有产科并发症的产妇，应密切观察病情变化，及时发现DIC的早期迹象，并进行积极治疗。