胰腺癌的诊断涉及血液检查、影像学检查、内镜检查和病理检查等。血液检查中的肿瘤标志物检测如CA19-9、CEA有一定辅助价值；影像学检查包括超声、CT、MRI等，各有特点和适用情况；内镜检查如ERCP可用于诊断和治疗；病理检查中细针穿刺活检是确诊金标准，但有风险需评估。
一、血液检查
1.肿瘤标志物检测：
糖类抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，在胰腺癌患者血清中CA19-9水平常明显升高。但需要注意的是，CA19-9升高也可见于其他消化道肿瘤（如胃癌、结直肠癌等）以及一些良性疾病（如胆石症、胰腺炎等）。一般来说，CA19-9的水平与胰腺癌的病情进展、肿瘤大小等有一定相关性，对于胰腺癌的辅助诊断、疗效监测和预后评估有一定价值。在不同年龄人群中，其参考值可能略有差异，通常成年人群血清CA19-9的参考值一般小于37U/mL。对于有胰腺癌家族史、长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群，更应密切关注CA19-9的变化。
癌胚抗原（CEA）：部分胰腺癌患者血清CEA可升高，但特异性不如CA19-9，其升高也可见于多种其他恶性肿瘤及某些良性疾病，如结肠直肠癌、胃癌、肺癌等，以及肝硬化、吸烟者等。
二、影像学检查
1.超声检查：
腹部超声：是胰腺癌筛查的常用初筛手段。可观察胰腺的形态、大小、有无占位性病变等。经腹部超声检查方便、经济，无创伤。但对于胰腺深部病变或较小的肿瘤可能显示不清，尤其是受胃肠道气体干扰较大时。对于年龄较大、行动不便或有胃肠道气体较多影响超声检查的患者，可能需要结合其他检查方法。在检查前通常需要患者空腹，以减少胃肠道气体对胰腺显示的影响。
内镜超声（EUS）：将超声探头置于内镜顶端，可近距离接触胰腺，能更清晰地显示胰腺实质及周围结构，对小于2cm的胰腺癌的检出率高于腹部超声。对于怀疑胰腺癌但腹部超声未明确诊断的患者，可考虑进行EUS检查。但EUS属于有创检查，可能会引起患者不适，对于心肺功能较差、不能耐受内镜检查的患者需谨慎。
2.计算机断层扫描（CT）：
增强CT：是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法。可以清晰显示胰腺肿块的部位、大小、形态、与周围血管的关系等。通过增强扫描，能够更清楚地辨别肿瘤组织与正常胰腺组织，有助于判断肿瘤的血供情况等。对于不同年龄的患者，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况进行合理评估，儿童等对辐射敏感的人群应尽量减少不必要的CT检查。在检查前需要患者禁食一段时间，以减少胃肠道内容物对图像的影响，同时需要注射造影剂，对于有造影剂过敏史的患者需要提前告知医生。
多层螺旋CT（MSCT）：具有扫描速度快、分辨率高、图像重建质量好等优点，能够更精确地显示胰腺癌的细节，对于胰腺癌的分期、手术可行性评估等有重要价值。
3.磁共振成像（MRI）：
磁共振胰胆管成像（MRCP）：主要用于显示胰胆管系统，对于判断胰胆管是否受肿瘤侵犯、梗阻部位等有独特优势。MRI对软组织的分辨率较高，对于胰腺肿瘤的诊断与CT有互补作用。在检查时，患者需要保持安静，避免运动伪影影响图像质量。对于安装有心脏起搏器等金属植入物的患者，不能进行MRI检查。不同年龄患者进行MRI检查时，需根据其身体状况和检查部位等因素综合考虑，儿童进行MRI检查时需要在专业人员指导下采取适当的镇静等措施以保证检查顺利进行。
增强MRI：通过注射对比剂，能更清晰地显示胰腺病变与周围组织的关系，有助于胰腺癌的诊断和分期。
三、内镜检查
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
可以直接观察十二指肠乳头的情况，同时收集胰液进行细胞学检查，还可以通过插管注入造影剂显示胰胆管系统。对于怀疑胰腺癌导致胰胆管梗阻的患者，ERCP不仅有助于明确诊断，还可以同时进行一些治疗操作，如放置胆道支架缓解黄疸等。但ERCP是有创检查，可能会引起胰腺炎、胆管炎等并发症，对于心肺功能较差、凝血功能异常等患者需谨慎。在检查前需要做好肠道准备等工作，术后需要密切观察患者有无腹痛、发热等并发症表现。
四、病理检查
1.细针穿刺活检：
对于通过影像学检查怀疑为胰腺癌但不能明确诊断的患者，可以考虑在超声、CT或EUS引导下进行细针穿刺活检，获取病变组织进行病理检查以明确诊断。病理检查是确诊胰腺癌的金标准。但细针穿刺活检有一定的假阴性率，而且存在导致肿瘤种植转移等风险。对于年龄较大、身体状况较差、有严重出血倾向等患者，需要充分评估穿刺活检的风险与收益后再决定是否进行。在穿刺活检前需要完善相关检查，如凝血功能等，术后需要密切观察患者有无出血、腹痛等情况。
