胎儿宫内窘迫怎么办

胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，判断方法包括胎心率异常、胎动异常、羊水情况等，处理措施分急性和慢性，急性需一般处理、找病因纠正、尽快终止妊娠，慢性需一般处理、针对病因治疗、延长孕周，高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇、生活方式不当孕妇有不同注意事项，需根据具体情况及时准确判断处理并采取个体化方案保障胎儿健康

一、胎儿宫内窘迫的定义

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。急性缺氧多发生在分娩期，慢性缺氧可发生在妊娠晚期，慢性缺氧可致胎儿生长受限等。

二、胎儿宫内窘迫的判断方法

1.胎心率异常

正常胎心率为110-160次/分钟。若胎心率>160次/分钟或<110次/分钟，持续存在，则可能存在胎儿宫内窘迫。例如，研究表明，胎心率异常是胎儿宫内窘迫较常见的表现之一，当胎心率持续低于110次/分钟时，提示胎儿可能处于严重缺氧状态。

还可通过胎心监护来判断，如出现频繁的晚期减速、变异减速等也提示胎儿宫内窘迫。

2.胎动异常

妊娠晚期，正常胎动次数为30次/12小时左右。若胎动过频或胎动减少均可能是胎儿宫内窘迫的信号。早期胎儿宫内窘迫常表现为胎动过频，随后胎动逐渐减少，进而消失。例如，当胎儿在子宫内缺氧时，会先出现胎动频繁挣扎的情况，之后因缺氧加重，胎动逐渐减弱、次数减少。

3.羊水情况

羊水胎粪污染也是胎儿宫内窘迫的重要表现之一。羊水轻度污染时，胎心率可能无明显变化；若羊水重度污染，常伴有胎心率异常等情况。

三、胎儿宫内窘迫的处理措施

1.急性胎儿宫内窘迫

一般处理：产妇应采取左侧卧位，以改善子宫-胎盘的血液循环。同时，给予产妇吸氧，一般可采取面罩吸氧，提高孕妇血氧含量，从而改善胎儿缺氧状况，吸氧浓度可根据情况调整，一般为2-3L/min。

寻找病因并纠正：若因宫缩过强导致胎儿窘迫，可考虑适当使用抑制宫缩的药物，如利托君等（仅提及药物名称），但需严格掌握适应证。如果是因为产妇低血压等原因导致胎儿缺氧，应积极纠正产妇的低血压状态，如快速补充液体等。

尽快终止妊娠：

对于宫口未开全，估计短时间内不能经阴道分娩的情况，应行剖宫产术。例如，当胎心率持续异常，经上述处理无改善，且宫口未开全时，剖宫产是挽救胎儿的重要措施。

若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助产娩出胎儿。

2.慢性胎儿宫内窘迫

一般处理：孕妇应采取左侧卧位休息，定时吸氧，每天2-3次，每次30分钟左右。同时，应加强胎儿监护，密切观察胎心率、胎动等情况。

针对病因治疗：如果是因为孕妇有妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病等导致的胎儿宫内窘迫，应积极治疗孕妇的基础疾病。对于妊娠期高血压疾病，可根据病情适当使用降压等药物进行治疗（仅提及药物名称），同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。

延长孕周：对于孕周较小，估计出生后存活可能性较小的胎儿，应尽量保守治疗，延长孕周，同时促进胎儿肺成熟等。例如，可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，如地塞米松等（仅提及药物名称），但使用时需严格掌握指征。

四、特殊人群（孕妇）的注意事项

1.高龄孕妇

高龄孕妇发生胎儿宫内窘迫的风险相对较高。在孕期应更加密切地进行产检，包括加强胎心监护的频率。因为高龄孕妇本身合并妊娠相关疾病的概率增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，这些疾病都可能增加胎儿宫内窘迫的发生风险。所以高龄孕妇应严格按照医生的要求进行产检，一旦出现胎动异常、胎心率异常等情况，要及时就医。

2.有妊娠合并症的孕妇

对于有妊娠期糖尿病的孕妇，要严格控制血糖水平。因为高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿高血糖，进而引起一系列代谢紊乱，增加胎儿宫内窘迫的发生风险。孕妇应遵循糖尿病饮食，必要时使用胰岛素控制血糖（仅提及药物名称），并定期监测血糖及胎儿情况。

对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，要密切监测血压，按时服用降压药物（仅提及药物名称），同时注意休息，保证充足的睡眠。如果出现头痛、视物模糊等子痫前期的表现，应立即就医，因为子痫前期可能会导致胎儿宫内窘迫等严重并发症。

3.生活方式不当的孕妇

对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，应尽快戒烟、戒酒。吸烟会导致胎盘血管痉挛，影响胎盘血流灌注；酗酒会影响胎儿的生长发育，增加胎儿宫内窘迫的发生概率。孕妇应积极改变不良生活方式，保持健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。

总之，胎儿宫内窘迫的处理需要根据具体情况及时、准确地进行判断和处理，同时要充分考虑孕妇的各种特殊情况，采取个体化的治疗方案，以保障胎儿的健康。