产后出血是怎么回事
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是我国产妇死亡首要原因。其原因包括子宫收缩乏力（如产妇精神、产科及子宫因素等）、胎盘因素（滞留、植入、部分残留等）、软产道裂伤（阴道手术助产等原因）、凝血功能障碍（合并疾病或妊娠并发症导致）。临床表现有阴道流血和低血压症状，诊断结合阴道流血情况及相关检查。治疗根据不同原因采取相应措施，如子宫收缩乏力加强宫缩等。预防分产前（治疗相关疾病）、产时（观察产程等）、产后（观察子宫及流血等）。特殊人群如高龄产妇、有多次流产或剖宫产史产妇、患血液系统疾病产妇需针对性注意防范。
一、产后出血的定义
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素，如产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；产科因素，如产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等；子宫因素，如子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤等。高龄产妇、多胎妊娠产妇等发生子宫收缩乏力的风险相对较高。
2.胎盘因素：包括胎盘滞留，如膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等；胎盘植入，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘；胎盘部分残留，指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血。多次人工流产、剖宫产史等有胎盘因素导致产后出血的风险。
3.软产道裂伤：常见原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强等。初产妇、胎儿过大等情况易发生软产道裂伤。
4.凝血功能障碍：可分为两种情况，一是妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；二是妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度子痫前期、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。有相关血液系统疾病病史的产妇需特别关注。
三、产后出血的临床表现
1.阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。
2.低血压症状：患者头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克表现。
四、产后出血的诊断
根据阴道流血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，能初步判断引起产后出血的原因。还可通过体格检查，如检查子宫收缩情况、软产道有无裂伤、胎盘胎膜是否完整等；实验室检查，如血常规、凝血功能等进一步明确诊断。
五、产后出血的治疗
1.子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）、宫腔填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术等方法。
2.胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据患者情况选择保守治疗或子宫切除术；胎盘胎膜残留可行清宫术。
3.软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍：应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子等，积极治疗原发病。
六、产后出血的预防
1.产前预防：做好孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应在孕期转往有输血和抢救条件的医院分娩。
2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长；正确处理第二、三产程，适时适度娩出胎儿，仔细检查胎盘胎膜是否完整；积极处理产后出血高危因素，如对有宫缩乏力可能者，在胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂。
3.产后预防：产后应密切观察子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化，鼓励产妇及时排空膀胱，早期哺乳等。
七、特殊人群温馨提示
1.高龄产妇：由于身体机能下降，产后出血的风险相对较高。孕期应严格进行产检，密切关注自身身体状况。分娩时应选择医疗条件较好的医院，产后要更加注意休息和恢复，加强营养支持。
2.有多次流产史或剖宫产史的产妇：这类产妇发生胎盘因素导致产后出血的可能性较大。孕期要告知医生既往病史，以便医生做好充分的应对准备。产后要密切观察阴道流血情况，如有异常及时告知医护人员。
3.患有血液系统疾病的产妇：凝血功能本身存在问题，产后出血风险高。在孕期应积极治疗基础疾病，分娩时需提前备好血液制品等急救物资。产后要严格监测凝血指标，遵医嘱进行治疗。
