酒精性肝硬化怎么办

酒精性肝硬化的诊治包括早期诊断与评估，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查等；关键是戒酒；需进行营养支持，评估营养状况并制定高蛋白、补维生素、保证热量的方案；防治并发症，如腹水、门静脉高压、肝性脑病等；有保肝、抗纤维化等药物治疗；特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项。

一、早期诊断与评估

1.病史采集：详细询问患者饮酒史，包括饮酒量、饮酒持续时间等，这对于判断酒精性肝硬化的病因至关重要，因为长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的主要原因，一般来说，男性每天饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就可能增加患酒精性肝硬化的风险。

2.体格检查：观察患者有无肝掌、蜘蛛痣等肝病体征，同时检查肝脏大小、质地等，早期可能肝脏增大，质地偏硬，后期可能缩小。

3.实验室检查：检测肝功能，如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，酒精性肝硬化患者常出现转氨酶轻度升高，白蛋白降低，胆红素升高等；检测血清学标志物，如糖类抗原19-9等，有助于排除其他肝脏疾病；进行凝血功能检查，了解凝血因子合成情况，酒精性肝硬化患者常存在凝血功能异常。

4.影像学检查：腹部超声可发现肝脏形态改变、实质回声不均匀等；CT或MRI检查能更清晰地显示肝脏结构，帮助判断肝硬化的程度及有无并发症，如腹水、门静脉高压等情况。

二、戒酒

1.重要性：戒酒是治疗酒精性肝硬化的关键措施，研究表明，患者在确诊酒精性肝硬化后立即戒酒，可显著改善预后。长期饮酒导致肝细胞受损，戒酒能减少酒精及其代谢产物对肝脏的持续损伤，阻止肝硬化进一步恶化。

2.实施方法：对于有戒酒意愿的患者，可采用逐渐减量的方式，避免突然戒酒引起戒断综合征等不良事件。同时，家人和社会应给予支持，帮助患者坚定戒酒决心。

三、营养支持

1.营养评估：通过评估患者的体重、体质指数（BMI）、血清蛋白等指标，了解患者营养状况。酒精性肝硬化患者常存在营养不良，这与肝脏合成功能减退、食欲减退等因素有关。

2.营养方案：给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为1.0-1.5g/(kg·d)，以利于肝细胞修复和再生，但对于出现肝性脑病先兆的患者，需适当限制蛋白质摄入；补充维生素，尤其是B族维生素等，可通过饮食或补充剂补充；保证热量供给，每天热量摄入应维持在2000-2500kcal左右，可选择碳水化合物等作为主要热量来源，如大米、面食等。

四、并发症的防治

1.腹水的防治

限制钠、水摄入：钠盐摄入量应限制在2g/d以下，水摄入量限制在1000ml/d左右，对于严重腹水患者，水摄入量应限制在500ml/d以内，这有助于减少腹水生成。

利尿治疗：常用利尿剂有螺内酯和呋塞米，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，监测尿量、电解质等指标。

腹腔穿刺放液：对于大量腹水引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放液，但需注意放液速度和量，防止诱发肝性脑病等并发症。

2.门静脉高压的防治：对于有食管胃底静脉曲张的患者，需注意避免进食坚硬、粗糙食物，防止曲张静脉破裂出血。可使用β受体阻滞剂等药物降低门静脉压力，如普萘洛尔等，但需注意监测心率等指标。若发生曲张静脉破裂出血，需及时采取内镜下止血等紧急治疗措施。

3.肝性脑病的防治：限制蛋白质摄入是预防肝性脑病的重要措施，对于已发生肝性脑病的患者，需清除肠道内积血等诱因，可使用乳果糖等药物酸化肠道，减少氨的吸收。

五、药物治疗

1.保肝药物：可使用多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，但其疗效需更多大规模临床研究证实，主要起到辅助保护肝细胞的作用。

2.抗纤维化药物：目前尚无特效抗纤维化药物，但一些药物如安络化纤丸等可能对肝纤维化有一定改善作用，不过需在医生指导下使用，并依据患者具体病情评估其疗效。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童酒精性肝硬化极为罕见，多与遗传代谢等其他疾病相关，若有疑似情况，需详细询问家族史等，诊断需格外谨慎，治疗上更需遵循儿科安全护理原则，以营养支持和针对原发病治疗为主，严格避免使用可能对儿童肝脏有损伤的药物。

2.老年患者：老年酒精性肝硬化患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中需更加注重综合评估。戒酒过程中需密切观察老年患者的身体状况，防止戒断综合征对其心血管等系统造成不良影响；营养支持方面需考虑老年患者的消化功能等情况，调整营养方案；对于并发症的防治需更加谨慎，用药时需注意药物相互作用等问题。

3.女性患者：女性酒精性肝硬化患者在饮酒量上相对男性可能更少，但对酒精的代谢能力可能与男性不同，在治疗过程中需关注其激素水平等对肝脏的影响，戒酒和营养支持等措施需根据女性患者的生理特点进行适当调整。