什么是急性重型肝炎

急性重型肝炎又称暴发型肝炎，起病急骤、病情凶险、病死率高，2周内可出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。病因包括病毒感染（常见乙肝病毒）、药物及肝毒性物质、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。临床表现有黄疸迅速加深、肝性脑病、凝血功能障碍、腹水等。诊断依靠病史、临床表现、实验室检查（如肝功能、凝血功能、病毒学检查）和影像学检查。治疗包括一般支持治疗、病因治疗、对症治疗，严重者需肝移植。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有基础肝病患者治疗时需特殊注意，其预后受年龄、基础健康状况等因素影响，早期诊断和积极治疗可提高生存率。

一、定义

急性重型肝炎又称暴发型肝炎，是一种起病急骤、病情凶险、病死率高的肝脏疾病。其特点是在起病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

二、病因

1.病毒感染：是最常见的原因，如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒感染，其中以乙型肝炎病毒感染最为常见。此外，巨细胞病毒、EB病毒等其他病毒感染也可能导致急性重型肝炎。

2.药物及肝毒性物质：某些药物如对乙酰氨基酚、抗结核药、抗生素等，以及一些肝毒性物质如酒精、毒蕈等，可引起药物性或中毒性肝损伤，进而发展为急性重型肝炎。

3.自身免疫性疾病：自身免疫性肝炎患者，由于机体免疫系统攻击肝脏，可导致肝细胞大量坏死，引发急性重型肝炎。

4.其他因素：如妊娠急性脂肪肝、Wilson病等遗传代谢性疾病，也可能出现急性重型肝炎的表现。

三、临床表现

1.黄疸：患者黄疸迅速加深，血清总胆红素常高于171μmol/L。黄疸出现早且程度重，是急性重型肝炎的重要表现之一。

2.肝性脑病：是急性重型肝炎的特征性表现，可出现性格改变、行为异常、意识障碍等症状，从轻度的精神症状到昏迷不等。

3.凝血功能障碍：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等，凝血酶原活动度（PTA）常低于40%。

4.腹水：可出现迅速增多的腹水，提示肝功能严重受损，导致白蛋白合成减少和门脉高压。

5.其他：还可能伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，以及低热等全身症状。

四、诊断

1.病史：详细询问患者是否有肝炎病毒感染史、药物使用史、饮酒史等，对于明确病因有重要意义。

2.临床表现：结合患者起病急、黄疸迅速加深、出现肝性脑病等典型表现进行判断。

3.实验室检查

肝功能检查：血清总胆红素升高，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可显著升高，但随着病情进展，也可能出现酶胆分离现象，即胆红素持续升高而转氨酶下降。

凝血功能检查：PTA降低是诊断急性重型肝炎的重要指标之一，PTA越低，病情越严重。

病毒学检查：检测肝炎病毒标志物，有助于明确病毒感染的类型。

4.影像学检查：如肝脏超声、CT等，可观察肝脏的大小、形态、结构等，了解肝脏病变情况。

五、治疗

1.一般支持治疗：患者应绝对卧床休息，给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，保证充足的热量供应。同时，维持水、电解质和酸碱平衡，补充维生素等。

2.病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗。如对于病毒感染引起的急性重型肝炎，可根据情况使用抗病毒药物；对于药物性肝损伤，应立即停用可疑药物。

3.对症治疗

肝性脑病的治疗：限制蛋白质摄入，保持大便通畅，使用乳果糖等药物降低血氨水平，必要时可进行人工肝支持治疗。

凝血功能障碍的治疗：补充凝血因子、新鲜冰冻血浆等，以改善凝血功能。

腹水的治疗：可使用利尿剂，同时适当补充白蛋白，以减轻腹水症状。

4.肝移植：对于病情严重、经积极内科治疗效果不佳的患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝脏发育尚未完全成熟，发生急性重型肝炎时病情进展可能更快。在治疗过程中，应注意药物的选择和剂量调整，避免使用对儿童肝脏有较大毒性的药物。同时，要密切关注儿童的营养状况和生长发育情况。

2.老年人：老年人身体机能下降，常合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性和风险。在治疗急性重型肝炎时，要充分考虑老年人的身体状况，避免药物之间的相互作用，加强对基础疾病的管理。

3.孕妇：妊娠期间发生急性重型肝炎，不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成严重影响。治疗时要权衡药物对孕妇和胎儿的利弊，必要时可能需要终止妊娠。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况。

4.有基础肝病患者：如慢性肝炎、肝硬化患者，发生急性重型肝炎后病情往往更为严重。治疗时除了针对急性重型肝炎进行治疗外，还需要对基础肝病进行相应的处理，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

七、预后

急性重型肝炎的预后较差，病死率较高。影响预后的因素包括患者的年龄、基础健康状况、病因、治疗是否及时有效等。早期诊断和积极治疗可以提高患者的生存率。