前置胎盘症状有哪些

前置胎盘主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，有少量间断性、大量反复性甚至致命性大出血等多样情况；还会引发贫血相关表现，少量出血致轻度贫血，大量出血致重度贫血甚至休克；腹部体征有子宫大小与妊娠周数相符（出血多致胎儿生长受限则不符）、胎位异常（超1/3孕妇出现臀位、横位等）、胎心音一般正常（缺氧时异常）；此外还会增加胎盘早剥风险，产后出血风险也高，不同年龄、生活方式、病史的孕妇在各表现及风险上有不同特点或影响。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘最主要的症状。多见于妊娠28周后，尤其是接近预产期时。出血原因是随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与附着处之间发生错位分离，从而引起出血。例如，有研究表明，约80%-90%的前置胎盘孕妇会出现阴道流血症状。对于不同年龄的孕妇，该症状的表现可能无明显差异，但年龄较大的孕妇可能由于机体恢复能力相对较弱等因素，在出血后的身体反应可能会相对复杂一些；生活方式方面，若孕妇有吸烟等不良生活方式，可能会影响胎盘的血供等情况，进而影响阴道流血的表现；有过剖宫产等病史的孕妇，发生前置胎盘的风险较高，且阴道流血的情况可能会因为子宫局部解剖结构的改变而有不同特点。

2.出血情况的多样性：出血可以是少量间断性的，也可以是大量反复性的，甚至可能发生致命性大出血。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血即发生致命性大出血的情况。完全性前置胎盘往往初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

二、贫血相关表现

1.轻度贫血：如果阴道流血量不多，孕妇可能仅有轻度贫血表现，如面色稍苍白等，但一般身体状况尚可，活动等受影响不大。对于年龄较小的孕妇，轻度贫血可能对其自身的生长发育以及胎儿的营养供应等会有一定潜在影响，需要密切关注；生活方式健康的孕妇相对来说可能恢复能力较好，但仍需重视贫血情况；有贫血病史的孕妇再次出现前置胎盘导致的贫血时，需要更谨慎评估和处理。

2.重度贫血：当阴道流血量较多时，孕妇可出现面色苍白、心慌、气短、头晕等重度贫血表现，严重时可出现休克症状，如血压下降、脉搏细速等。此时对于任何年龄的孕妇都是非常危险的情况，尤其是高龄孕妇，本身机体储备功能相对较差，发生休克等并发症的风险更高；生活方式不健康的孕妇在这种情况下身体的耐受能力更差；有重要脏器基础疾病的孕妇则可能因为贫血等情况进一步加重基础疾病的病情。

三、腹部体征

1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿的生长发育，所以子宫大小与停经周数相符合。但如果出血较多导致胎儿生长受限，则可能出现子宫大小小于妊娠周数的情况。不同年龄的孕妇，子宫对出血等情况的反应可能有所不同，比如年轻孕妇的子宫收缩等调节能力相对较强；生活方式良好的孕妇子宫状态相对更有利于维持正常的妊娠相关指标；有子宫手术史等病史的孕妇，子宫的解剖结构改变可能会影响子宫大小与妊娠周数的相符情况判断。

2.胎位异常：由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部入盆，故约有1/3以上的前置胎盘孕妇可出现胎位异常，如臀位、横位等。胎位异常在不同年龄孕妇中的发生率可能无显著差异，但对于高龄孕妇来说，可能在处理胎位异常等情况时需要更加谨慎，因为高龄孕妇本身妊娠风险相对较高；生活方式与胎位异常的发生可能无直接关联，但健康的生活方式有助于孕妇整体妊娠状态的维持；有骨盆异常等病史的孕妇，胎位异常的处理会更加复杂。

3.胎心音正常：一般情况下，胎儿胎心音正常，但如果出现胎儿宫内缺氧等情况，胎心音可能会出现异常变化。不同年龄孕妇的胎儿对宫内环境变化的耐受能力不同，高龄孕妇的胎儿相对来说耐受能力可能较弱；生活方式健康的孕妇胎儿宫内环境相对更稳定；有胎儿宫内发育异常病史的孕妇，出现胎心音异常的风险相对较高。

四、其他可能情况

1.胎盘早剥风险增加：前置胎盘孕妇发生胎盘早剥的风险较正常孕妇高。胎盘早剥会引起剧烈腹痛、阴道流血等更严重的情况，对孕妇和胎儿的生命健康威胁极大。对于有前置胎盘的孕妇，无论年龄大小、生活方式如何，都需要密切监测是否有胎盘早剥的迹象，因为病史中有过胎盘早剥等情况的孕妇再次发生的风险更高。

2.产后出血风险高：由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，故前置胎盘孕妇产后出血发生率较高。对于所有前置胎盘孕妇，尤其是高龄孕妇，产后需要更加严密观察阴道出血情况，因为高龄孕妇产后恢复相对较慢，发生产后出血后的处理也相对复杂；生活方式健康的孕妇产后恢复相对较好，但仍需警惕产后出血；有产后出血病史的孕妇再次发生的风险更高，需要提前做好防范措施。