中央前置胎盘怎么回事
中央前置胎盘是前置胎盘的一种，妊娠28周后胎盘覆盖宫颈内口，发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，可通过超声等检查诊断，对母婴有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄孕妇及有剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、定义与概念
中央前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、发病原因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而引发中央前置胎盘。比如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠时发生中央前置胎盘的风险相对较高，这是因为剖宫产手术会损伤子宫肌层等子宫内膜结构，影响胎盘正常着床位置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致中央前置胎盘的发生。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘，包括中央前置胎盘。
三、临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是中央前置胎盘最主要的症状。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与附着处之间发生错位分离，引起出血。初次出血时间一般较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。出血往往反复发生，且出血量较多。例如，有的孕妇可能第一次出血时出血量就较多，随着妊娠进展，可能会反复出现阴道流血情况。
2.贫血及休克表现：如果出血较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时孕妇可能会有头晕、乏力等贫血症状。
3.胎位异常：由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部入盆，故中央前置胎盘孕妇胎位异常的发生率较高，如臀先露等。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠中期通过超声检查可初步筛查是否存在前置胎盘情况，妊娠晚期明确诊断。例如，经腹部超声检查可以观察胎盘与宫颈内口的关系，但对于一些肥胖孕妇等情况，经阴道超声检查可能更清晰，但需注意操作轻柔，避免引起出血等不良后果。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定价值，尤其是对于超声检查诊断不明确的病例，但一般不作为首选检查方法，多用于超声检查有疑问或需要进一步评估胎盘植入等情况时。
五、对母婴的影响
1.对孕妇的影响
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着的胎盘不易完全剥离，且剥离后血窦开放，容易引起大量出血。
植入性胎盘：中央前置胎盘时，胎盘绒毛可能植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫，严重危及孕妇生命。
产褥感染：由于反复阴道流血，孕妇抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易入侵，易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿缺氧，严重时可引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内。另外，由于前置胎盘需要提前终止妊娠，早产发生率增高，早产儿各器官发育不成熟，出生后并发症较多，如呼吸窘迫综合征等。
六、处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟。同时给予抑制宫缩药物，如利托君等（仅提及药物名称），减少出血。密切观察阴道流血情况，监测血红蛋白值及胎儿宫内情况等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理中央前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，胎先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，挽救胎儿生命，同时能及时控制出血。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩存在胎盘剥离后血窦开放出血较多的风险，需做好充分的输血、抢救新生儿准备。
七、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生中央前置胎盘及相关并发症的风险相对较高，如植入性胎盘等发生率可能增加。在孕期应更加密切监测，定期进行超声检查等，加强孕期管理，及时发现问题并处理。
2.有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生中央前置胎盘及胎盘植入的风险明显升高。孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置，孕中晚期注意观察是否有腹痛、阴道流血等情况，一旦出现异常及时就医。在分娩时需提前做好充分评估，选择合适的分娩方式，以降低母婴风险。
