肱骨干骨折后的康复治疗
康复治疗分为早期（骨折后1-2周）、中期（骨折后2-6周）、后期（骨折后6周以上至骨折愈合）。早期主要是消肿止痛、肌肉等长收缩训练；中期是增加关节活动范围、渐进性抗阻训练；后期是全面恢复关节活动度、进行功能性肌肉力量耐力训练。康复治疗需定期复查，制定个性化方案，预防并发症。
一、康复治疗的分期及各期要点
（一）早期康复（骨折后1-2周）
1.肿胀消退与疼痛控制
此阶段主要目标是减轻骨折部位的肿胀和疼痛。可采用抬高患肢的方法，将患肢高于心脏水平，利用重力作用促进静脉回流，减轻肿胀。一般建议患者休息时在患肢下方垫软枕，使肘关节屈曲90°，前臂处于中立位，这样有利于静脉和淋巴回流。对于儿童患者，由于其骨骼生长代谢活跃，但皮肤较薄嫩，在抬高患肢时要注意衬垫柔软，避免局部受压导致皮肤损伤。
物理治疗方面，可适当进行冷敷，在骨折后24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤更娇嫩，冷敷时间和温度要严格控制。
2.肌肉等长收缩训练
指导患者进行未固定关节的肌肉等长收缩训练。例如，肱骨干骨折后，可进行肩部肌肉（三角肌等）、手部肌肉（手指屈伸肌）的等长收缩。以三角肌等长收缩为例，患者肩部肌肉用力收缩，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，要在家长或治疗师的辅助下正确进行训练，确保动作规范，避免因用力不当导致骨折端移位等不良情况。
（二）中期康复（骨折后2-6周）
1.骨折部位稳定性初步建立后的活动
当骨折部位有一定稳定性后，可逐渐增加肩、肘关节的活动范围。例如，进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动。前屈活动可让患者坐立位，患肢缓慢向前抬起，尽量达到90°左右；后伸活动则是患肢向后伸展，尽量靠近背部。外展活动是患肢向身体外侧展开。对于成人患者，每次活动可重复10-15次，每天3-4组；儿童患者由于骨骼柔韧性较好，但肌肉力量相对较弱，活动范围和强度要根据其耐受程度逐渐增加，避免过度活动造成损伤。
同时进行肘关节的屈伸训练，可让患者坐在床边，患肢自然下垂，利用重力辅助进行屈伸，或者用健侧手辅助患侧手进行屈伸活动。每次屈伸可进行10-12次，每天3-3组。
2.肌肉力量渐进性训练
在肌肉等长收缩的基础上，开始进行肌肉的渐进性抗阻训练，但要注意阻力适中。可以使用弹力带进行肩部和肘部肌肉的抗阻训练。例如，用弹力带进行肩关节外展抗阻训练，患者手持弹力带一端，健侧手固定另一端，然后患肢缓慢外展，对抗弹力带的阻力。对于老年患者，由于肌肉力量下降明显，抗阻的程度要更轻，逐渐增加；年轻患者则可适当增加阻力强度。
（三）后期康复（骨折后6周以上至骨折愈合）
1.关节活动度全面恢复
进一步加大肩、肘关节的活动范围，通过主动和被动相结合的方式。主动活动包括患者自己进行大幅度的肩关节环转运动、肘关节的全方位屈伸运动等。被动活动则可由治疗师或家属辅助进行，帮助患者达到正常的关节活动度。例如，肩关节环转运动可让患者身体放松，患肢以肩关节为中心进行顺时针和逆时针的环转，每个方向进行10-15圈。对于合并有骨质疏松的老年患者，在进行关节活动度训练时要避免暴力操作，防止发生骨折再移位或骨脆性增加导致骨折。
2.肌肉力量和耐力训练
进行更具功能性的肌肉力量和耐力训练。可以进行上肢的负重训练，如使用轻重量的哑铃进行肩部和肘部的力量训练。进行肩部的推举动作，每次推举可重复8-10次，每天3-4组；肘部的弯举动作，利用哑铃进行屈伸训练。对于从事体力劳动的患者，在骨折愈合后期要逐步增加训练强度，使其肌肉力量恢复到能够适应日常工作和生活的水平；对于sedentary（久坐不动）生活方式的患者，要注重提高肌肉耐力，使其能够应对日常轻度活动。
二、康复治疗的注意事项
（一）定期复查
患者需要定期到医院进行X线等检查，以了解骨折愈合情况。一般骨折后1个月、2个月、3个月等分别进行X线复查。通过复查可以及时发现骨折愈合是否良好，有无延迟愈合或不愈合等情况。对于儿童患者，由于其骨折愈合速度相对较快，复查频率可能相对更频繁一些，以便及时调整康复治疗方案。
（二）个性化治疗
根据患者的年龄、骨折类型、身体状况等制定个性化的康复方案。例如，年轻患者骨折愈合能力强，可适当加快康复训练的进度；老年患者身体机能下降，康复训练要更注重安全性和循序渐进。对于粉碎性骨折等复杂骨折类型的患者，康复治疗的起始时间和训练强度都要谨慎把握，要在骨折部位有一定稳定性的基础上逐步开展康复训练。
（三）预防并发症
注意预防肩关节僵硬、肘关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。在康复训练过程中，要严格按照康复计划进行，避免因训练不足导致关节僵硬，或训练过度导致肌肉疲劳损伤。对于长期卧床的患者，还要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，可指导患者进行深呼吸训练、下肢的主动或被动运动等。
