什么是晚期产后出血

来源:民福康

晚期产后出血指分娩24小时后、产褥期内子宫大量出血(超过500ml),病因包括胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开及其他如产后子宫滋养细胞肿瘤等;临床表现有阴道流血、腹痛发热和全身症状;诊断依靠病史、体格检查及辅助检查如血常规、超声、血βhCG测定、病理检查等;治疗包括药物(宫缩剂、抗生素)、手术(刮宫术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术)及支持治疗;特殊人群如高龄、多次剖宫产、合并内科疾病、产后母乳喂养、情绪不稳定的产妇需分别注意观察恶露、切口及流血情况、控制基础疾病、坚持母乳喂养、调整心态等。

一、晚期产后出血的定义

晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过500ml。产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期,通常为6周。

二、晚期产后出血的病因

1.胎盘胎膜残留:这是最常见的原因,多发生于产后10日左右。残留的胎盘胎膜组织发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。多次人工流产、宫腔操作史、子宫发育不良等情况会增加胎盘胎膜残留的风险。

2.蜕膜残留:若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血。

3.子宫胎盘附着面复旧不全:子宫胎盘附着面血管在胎盘娩出后即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄、堵塞。若胎盘附着面复旧不全,可使血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫大量出血,多发生在产后2周左右。

4.感染:以子宫内膜炎多见,病原体感染可引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,导致晚期产后出血。产妇免疫力低下、胎膜早破、产程延长、产后出血等因素易诱发感染。

5.剖宫产术后子宫切口裂开:多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。切口感染、切口选择不合理、缝合技术不当等可导致切口愈合不良,肠线溶解脱落后血窦重新开放,出现大量阴道流血,多发生在术后23周。

6.其他:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等也可引起晚期产后出血。

三、晚期产后出血的临床表现

1.阴道流血:不同原因所致的晚期产后出血,其阴道流血的时间、量和性质有所差异。胎盘胎膜残留引起的出血多发生在产后10日左右,常为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血;子宫胎盘附着面复旧不全引起的出血多在产后2周左右,表现为突然大量阴道流血;剖宫产术后子宫切口裂开所致的出血多在术后23周,常为突然大量阴道流血,可导致休克。

2.腹痛和发热:伴有感染时,产妇可出现腹痛和发热,恶露有臭味,子宫压痛明显。

3.全身症状:出血量多时,产妇可出现贫血,严重者可发生失血性休克,表现为面色苍白、心慌、头晕、血压下降等。

四、诊断

1.病史:了解分娩经过、产后恶露情况、有无发热、腹痛等症状,以及既往史、手术史等。

2.体格检查:包括全身检查和妇科检查。全身检查注意生命体征、有无贫血貌等;妇科检查了解子宫大小、位置、质地、有无压痛,阴道及宫颈有无裂伤、血肿等。

3.辅助检查:

血常规:了解贫血程度及有无感染。

超声检查:可了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况等。

血βhCG测定:有助于排除产后子宫滋养细胞肿瘤。

病理检查:对于宫腔刮出物或切除的子宫标本进行病理检查,可明确病因。

五、治疗

1.药物治疗:

宫缩剂:如缩宫素、麦角新碱等,可促进子宫收缩,减少出血。

抗生素:有感染征象者,应给予广谱抗生素控制感染。

2.手术治疗:

刮宫术:适用于胎盘胎膜残留、蜕膜残留等情况。刮宫时应动作轻柔,避免损伤子宫。

子宫动脉栓塞术:对于剖宫产术后子宫切口裂开、保守治疗无效的晚期产后出血,可采用子宫动脉栓塞术,以达到止血的目的。

子宫切除术:对于经各种保守治疗无效、出血难以控制,危及产妇生命时,应考虑行子宫切除术。

3.支持治疗:对于贫血严重者,应给予输血等支持治疗,纠正贫血,维持水电解质平衡。

六、特殊人群温馨提示

1.高龄产妇:高龄产妇身体机能相对较差,子宫收缩力可能较弱,发生晚期产后出血的风险相对较高。产后应密切观察恶露情况,注意休息,加强营养,促进身体恢复。如有异常,应及时就医。

2.有多次剖宫产史的产妇:剖宫产次数越多,子宫切口愈合不良的风险越大。此类产妇产后应注意观察腹部切口及阴道流血情况,避免剧烈运动和重体力劳动,防止切口裂开。

3.合并有内科疾病的产妇:如患有高血压、糖尿病等内科疾病的产妇,身体的恢复能力相对较弱,且容易发生感染。产后应积极控制基础疾病,严格遵医嘱服药,注意个人卫生,预防感染。

4.产后母乳喂养的产妇:母乳喂养可促进子宫收缩,减少晚期产后出血的发生。鼓励产妇尽早开始母乳喂养,并坚持按需哺乳。同时,要注意乳头卫生,防止乳腺炎的发生。

5.产后情绪不稳定的产妇:产后情绪波动较大可能会影响子宫收缩,导致晚期产后出血。家人应给予产妇更多的关心和支持,帮助其调整心态,保持心情舒畅。产妇自身也应学会自我调节,避免过度焦虑和抑郁。

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剖宫产
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
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产后出血名词解释?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血是指胎儿娩出的二十四小时之内,阴道分娩出血量超过500毫升、剖腹产出血量超过1000毫升。产后出血会严重威胁孕产妇的生命安全,其可能是子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘粘连、软产道损伤、凝血功能障碍等因素引起的,患者还可能会出现头晕、全身乏力、面色苍白、精神萎靡、四肢湿冷等症状,产后出血量较大或者
产后出血的护理措施?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
迅速止血、积极抗休克治疗、补充血容量,病人取平卧位,必要时头低足高位。同时建立静脉通道、给予吸氧、保持气道通畅、做好保温护理、控制输液速度及量,保持循环稳定,且预防肺水肿发生。胎儿娩出后,开始计算产妇阴道流血量,严密观察病情,异常时及时通知医生,病情稳定后给予饮食指导。护理孕妇时,要注意加强营养,补
产后出血的护理问题?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血的护理要点,首先要预防产后出血,在妊娠期加强孕期保健,及时治疗高危妊娠,其次在分娩期要密切观察产程进展,严格执行无菌技术,避免产程过长。产后仍应密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口等表现,定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸等,及早哺乳。同时要鼓励产妇进食营养丰富容易消化的食物,多进食
产后出血最常见的原因是胎盘滞留?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血多见的原因如下:1、宫缩乏力造成的产后出血;2、还有胎盘因素,例如胎盘粘连、胎盘植入、还有胎盘滞留;3、软产道裂伤,例如会阴裂伤、还有阴道裂伤或是宫颈裂伤,以及子宫下段的裂伤;4、可能全身凝血系统产生异常。
产后出血的护理要点是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
发生产后出血时,首先需要告知医生,同时开通静脉通道,做好输液输血的准备,同时配合医生采取止血对症治疗,出血制止后需要严密观察孕妇血压,脉搏的变化,同时需要按摩腹部,促进子宫收缩,并且要继续观察阴道出血的情况,具体需要遵从当地医生的意见。
产后出血多好还是少好?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
流产后出血是必然的,出血量也会根据每个人内膜情况的不同而有所不同。首先,自然流产的话,出血量会相对大一点,因为孕囊流出后,紧接着子宫内膜在无孕激素的作用下开始脱落,怀孕时内膜增生的很厚,蜕膜时将全部排出,血量就会相对大一点。其次,若为人工流产,人流是采用刮宫的形式来刮取胚胎组织,同时子宫内膜也会同时
产后出血一般多长时间就结束了?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
女性在流产后阴道出血一般不超过一周,但是也需要根据个人的恢复情况来看,如果身体抵抗力比较好的,而且护理到位,恢复的时间相对要快一些,但是如果表现出了宫内残留,阴道出血的时间相对要长一些。女性流产后要注意阴道出血情况,如果超过了一周并伴随身体不适,表现出了发热,下腹部疼痛等表现,应及时去医院诊断治疗,
药物流产后出血时间多久?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
药物流产之后出血一般7~10天可干净,若出血持续10天不能干净,需进行超声检查,以排除流产不全的可能。若超声检查提示宫腔内有残留,则需行清宫治疗。因流产不全,常可造成持续的阴道出血或伴随突发的大出血,长期的出血也易造成上行感染。
药物流产后出血多久?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
药流后,一般出血时间不超过10天。在药流常规服药三天后,阴道会有不规则出血,出血量少于月经量,且随着孕囊的排出,出血量会有所减少。如果并未见孕囊排出,且出血时间大于10天,考虑药流失败,建议到医院在超声检查的帮助下进行明确诊断,可以考虑进行清宫术来帮助终止妊娠。如果已见孕囊排出,但是出血量仍大于10
人工流产后出血很少正常吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
人工流产后出血很少是正常的,人工流产后少量阴道出血或者不出血都是正常的。如果大夫手术操作好,胚胎等组织清除干净,再加上病人凝血功能良好的,阴道可能会有极少量出血或者不出血,病人不必过于担心。产科建议女性流产后避孕三个月,部分病人根据情况要避孕半年到一年,建议病人遵医嘱实行,防止对身体导致影响。流产后
简述产后出血复苏原则
辜卫红 主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
产后出血一旦发生,一定要立即寻找产后出血的原因。产后出血的原因包含子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。患者在寻找到原因以后,则需要积极进行止血,补充血容量,纠正休克,同时还应防止感染,积极进行抗感染治疗。另外,产妇一旦发生出血,首先要评估出血量,是否属于产后出血,在四大原因里属于哪一项,针对出血,原因再进行积极止血。
剖腹产后出血多久会干净
舒从爱 副主任医师
南方医科大学第三附属医院 三甲
一般来说剖宫产子宫恢复要慢,比顺产出血时间要久,基本上第一个星期是血性恶露,流出来的是血,大概一两个星期之后,会出现浆液性的恶露,基本上没有什么血,表现为淡淡红色或者是淡淡黄色的分泌物。三个星期之后,差不多就是白色的恶露。如果两三个星期出血还没干净,就一定要来看医生,防止因为子宫复旧不良或者剖宫产的子宫切口恢复不好而引起出血,要及时的救治
什么是晚期产后出血
李迎春 副主任医师
南方医科大学第三附属医院 三甲
晚期产后出血就是超过产后24小时出血,最晚可以超过产后两个月,晚期产后出血最常见有四大原因。第一、胎盘胎膜残留影响到子宫收缩,引起晚期产后出血。第二、子宫内膜有慢性炎症,导致退膜剥离不全,引起产后出血。第三、子宫恢复不好,像剖宫产,因为剖腹产有个切口,切口以后上面就有缝线,个体会有差异,对缝线有些人吸收不良造成了远期产后出血。第四、晚期产
产后出血一般多长时间就结束了
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
流产分为药物流产和人工流产,药物流产流血时间会比较长,从开始流血时大约持续十天左右会流干净;人工流产流血时间比较短,在三到五天左右最迟不会超过七天,子宫恢复不良或者流产后有炎症也会导致阴道内流血时间延长。如果流产后出现流血时间比较长,及时到医院做B超检查,明确宫腔内胚胎是否流干净,如果有残留则流血时间会延长,不全流产需要再次清宫。
产后出血常见原因
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
产后出血主要原因有子宫收缩乏力和胎盘因素,比如胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中,子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。随着胎儿娩出,子宫肌纤维收缩和舒张,使胎盘剥离面迅速缩小,血窦关闭,出血得以控制。任何影响子宫收缩和舒张功能因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有全身因素,比如产妇精神过度紧张以及体质虚弱;产科因素,比
产后出血的产妇出院后注意什么
甘海英 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
发生产后出血的产妇在出院以后需要注意的事项有以下几点:第一,注意恶露情况,观察恶露量和恶露性状。如果出现有血块或恶露的性状异常,甚至有臭味时,需要回院复查,避免因为子宫复旧不全或者宫内感染、子宫切口愈合不良等原因,导致晚期产后出血的再次发生。第二,注意饮食情况和合理休息,避免机体免疫功能下降,导致对身体造成严重影响。第三,在出院以后,禁止
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