肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，病因包括软组织退行性变、长期过度活动、外伤、肩部固定过久等，临床表现有疼痛（初期阵发性、后期加剧且夜间明显）和肩关节活动受限（各方向受限，以外展等更明显），诊断靠体格检查（压痛及活动度检查）和影像学检查（X线、MRI），治疗与康复有非药物治疗（物理治疗如热敷等、功能锻炼如爬墙运动等）和药物治疗（非甾体抗炎药），需及时就医规范诊治。
一、肩周炎的定义
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
二、肩周炎的病因
1.软组织退行性变：
随着年龄增长，肩关节周围的肌腱、韧带等软组织发生退行性改变，其耐受劳损的能力减弱。例如，50岁左右的人群，身体各项组织的退行性变化相对明显，这是肩周炎在50岁左右高发的一个重要因素。
女性在更年期前后，体内激素水平发生变化，会影响软组织的代谢等，也可能增加肩周炎的发病风险。
2.长期过度活动：
长期从事肩部过度活动的职业，如理发师、运动员等，肩关节反复的超常范围活动，会导致软组织处于劳损状态。比如，运动员长期进行肩部的高强度训练，肩关节的软组织不断受到牵拉、磨损，容易引发肩周炎。
不良的生活方式，如长时间伏案工作、长时间使用手机等，使肩关节长时间保持同一姿势，也会造成慢性劳损，增加肩周炎的发生几率。
3.外伤：
肩部受到急性外伤后，若治疗不当或恢复不充分，可能会引发肩周炎。例如，肩部骨折后，长时间固定导致肩关节周围组织粘连，进而发展为肩周炎。
4.肩部固定过久：
上肢骨折后，需要长时间固定肩关节，这会导致肩关节周围组织发生粘连、挛缩，从而引发肩周炎。比如上肢骨折后固定3-4周以上，就可能增加肩周炎的发病可能。
三、肩周炎的临床表现
1.疼痛：
初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性。疼痛可向颈部及肘部放射，当肩部受到牵拉时，疼痛会明显加重。例如，穿衣、梳头、洗脸等动作可能会引发疼痛加剧。
疼痛在夜间尤为明显，这会影响患者的睡眠。不同年龄、不同病因引起的肩周炎，疼痛的程度和性质可能会有所差异。年轻人因外伤引起的肩周炎，疼痛可能更为剧烈；老年人因退行性变引起的肩周炎，疼痛相对较为持久但可能相对缓和一些。
2.肩关节活动受限：
肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，肩关节活动受限的程度会逐渐加重。例如，患者可能无法完成抬手摸背、梳头、向后摸口袋等动作。在不同年龄段中，老年人由于身体机能下降，肩关节活动受限可能相对更严重一些，而年轻人如果及时治疗，活动受限恢复的可能性相对较大。
四、肩周炎的诊断
1.体格检查：
压痛部位多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。通过对这些部位的按压，可以初步判断是否存在肩周炎相关的病变。
肩关节活动度检查，测量肩关节外展、前屈、内旋等角度，若角度明显小于正常范围，提示可能存在肩关节活动受限，支持肩周炎的诊断。
2.影像学检查：
X线检查：早期可无明显异常，中晚期可见肩关节周围软组织钙化，肩关节间隙变窄等。X线检查主要是为了排除其他骨骼疾病，如肩部骨折、肿瘤等。
MRI检查：能更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如肌腱的损伤、滑膜的炎症等，对肩周炎的早期诊断和病情评估有重要价值。
五、肩周炎的治疗与康复
1.非药物治疗：
物理治疗：
热敷：可以促进肩关节周围的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。例如，每天热敷肩部1-2次，每次15-20分钟，水温不宜过高，避免烫伤皮肤。对于不同年龄的患者，热敷的温度和时间可根据个体耐受情况适当调整，老年人皮肤感觉相对迟钝，温度不宜过高；年轻人耐受度相对较好，但也不宜过热。
超短波、红外线照射等：这些物理治疗方法可以改善肩关节的血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。超短波治疗时要根据患者的病情和耐受情况调整功率和时间，避免对皮肤造成损伤。
功能锻炼：
爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。功能锻炼要循序渐进，根据患者的耐受程度逐渐增加活动范围和强度。对于老年人，功能锻炼要更加缓慢、轻柔，避免过度用力导致肩部损伤；年轻人可以适当加大活动幅度，但也要注意不要超出自身的耐受能力。
钟摆运动：患者弯腰垂臂，患侧上肢自然下垂，做前后、左右摆动和画圈运动。通过这些功能锻炼，可以逐渐增加肩关节的活动度，防止肩关节粘连进一步加重。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但具体药物的使用需在医生指导下进行，并且要注意药物可能存在的不良反应等。对于特殊人群，如老年人，使用非甾体抗炎药时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，更容易出现不良反应。
总之，肩周炎是一种常见的肩部疾病，了解其病因、临床表现、诊断和治疗康复等方面的知识，有助于更好地预防和应对肩周炎。如果出现肩部疼痛和活动受限等症状，应及时就医，进行规范的诊断和治疗。
