肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、肝活检病理检查及其他检查。实验室检查有肝功能（转氨酶、蛋白、胆红素）、凝血功能、病毒学检查；影像学检查有B超、CT、MRI；肝活检是金标准；其他检查有AFP、胃镜等，各检查有其相应意义及特点，如肝活检可明确诊断但有创，胃镜可查食管胃底静脉曲张等。
一、实验室检查
1.肝功能检查：
血清转氨酶：如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，早期肝硬化时可能轻度升高或正常。其意义在于反映肝细胞的损伤情况，当肝细胞受到损伤时，细胞内的转氨酶释放入血，导致血清中转氨酶水平升高。例如，有研究表明，在肝硬化早期，约半数患者ALT和AST可轻度异常。
血清蛋白：白蛋白降低、球蛋白升高，白球比例（A/G）倒置。白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能受损，白蛋白合成减少；而球蛋白由免疫细胞等合成，肝硬化时免疫反应活跃，球蛋白升高。一般来说，白蛋白正常范围是40-55g/L，球蛋白正常范围是20-30g/L，当白蛋白低于40g/L，球蛋白高于30g/L，且A/G＜1时，提示肝功能有一定程度的减退。
胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能升高，提示肝细胞受损及胆红素代谢障碍。总胆红素正常范围是3.4-17.1μmol/L，直接胆红素正常范围是0-6.8μmol/L，间接胆红素正常范围是1.7-10.2μmol/L，肝硬化早期若肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄功能障碍，可导致胆红素水平升高。
2.凝血功能检查：
凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低。肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝硬化时凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。PT正常范围是11-13秒，PTA正常范围是75%-100%，当PT延长超过3秒以上，PTA低于70%时，提示肝脏合成功能受损较明显。
3.病毒学检查：
对于病毒性肝炎相关肝硬化，如乙肝病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，需要进行乙肝五项、HBV-DNA定量、丙肝抗体及HCV-RNA定量检测。乙肝五项中的表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，HBV-DNA定量可反映病毒复制的活跃程度；丙肝抗体阳性提示可能有丙肝病毒感染，HCV-RNA定量可明确病毒是否在复制。例如，HBV-DNA定量＞10^3拷贝/ml（不同检测方法参考值可能略有差异）提示病毒复制，HCV-RNA定量＞1.0×10^3IU/ml提示丙肝病毒复制活跃。
二、影像学检查
1.腹部B超：
可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况。早期肝硬化时肝脏大小可能正常或轻度增大，实质回声增粗、增强，分布不均匀。门静脉内径增宽，正常门静脉内径≤13mm，当门静脉内径＞13mm时提示门静脉高压；脾静脉增宽，正常脾静脉内径≤8mm；脾脏厚度增加，正常脾脏厚度男性≤40mm，女性≤38mm，脾脏厚度增加提示脾功能亢进可能。B超检查具有无创、简便、可重复性强等优点，是肝硬化早期筛查的常用方法之一。
2.CT检查：
肝脏密度可能不均匀，肝裂增宽，肝表面不光滑呈波浪状或锯齿状。门静脉、脾静脉增宽，脾脏增大等表现。与B超相比，CT对肝脏形态学改变的显示可能更为清晰，尤其是对于肝脏表面细节的观察。例如，能更准确地测量门静脉、脾静脉的宽度等指标，对于判断肝硬化的严重程度有一定帮助，但CT检查有一定辐射，一般作为进一步的检查手段。
3.磁共振成像（MRI）：
可以更清晰地显示肝脏的结构和病变情况，对于早期肝硬化的诊断有一定价值。能观察肝脏的信号改变，如T1加权像信号减低，T2加权像信号增高，还可通过磁共振弹性成像（MRE）评估肝脏硬度，从而辅助诊断肝硬化。MRE可以无创地检测肝脏硬度，正常肝脏硬度值一般在2.5-7.0kPa，肝硬化时肝脏硬度值会升高，其准确性较高，但设备相对昂贵，应用不如B超和CT普遍。
三、肝活检病理检查
肝活检是诊断肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝细胞的变性、坏死、再生，纤维组织增生及肝小叶结构的改变等情况。对于临床高度怀疑肝硬化但其他检查不能明确诊断时，可考虑进行肝活检。但肝活检是有创检查，存在一定的出血等风险，对于凝血功能严重异常、大量腹水等患者需要谨慎评估。在年龄方面，儿童进行肝活检需要特别谨慎，要充分评估风险和收益；对于有出血倾向的患者，要先纠正凝血功能后再考虑是否进行肝活检。
四、其他检查
1.甲胎蛋白（AFP）检查：
肝硬化患者AFP可有轻度升高，一般不超过200μg/L，但需要动态观察。AFP主要用于肝癌的筛查，肝硬化患者发生肝癌的风险增加，所以监测AFP有助于早期发现肝癌。如果AFP进行性升高，要高度警惕肝癌的可能，需要进一步进行影像学等检查明确。
2.胃镜检查：
对于判断有无食管胃底静脉曲张有重要意义。肝硬化导致门静脉高压时，食管胃底静脉曲张是常见的并发症。胃镜可以直接观察食管胃底静脉的情况，如是否有曲张、曲张的程度等。对于有门静脉高压风险的肝硬化患者，胃镜检查有助于早期发现静脉曲张，从而采取相应的预防措施，如预防性使用β受体阻滞剂等，降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。在生活方式方面，有静脉曲张的患者要避免进食粗糙、坚硬的食物，以防划破曲张的静脉引起大出血。
