病毒性肝炎如何检查
病毒性肝炎相关的血清学检查(包括乙肝五项、丙肝抗体检查)、病毒核酸检测(乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA检测)、肝功能检查(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标)、影像学检查(腹部超声、CT检查)以及肝穿刺活检(适应证和意义),不同年龄、生活方式、病史等人群在各项检查中的意义和注意事项有所不同
一、血清学检查
1.乙肝五项检查:包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒;抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力,可能是接种乙肝疫苗后或曾感染过乙肝病毒已恢复;HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃,传染性强;抗-HBe阳性可能表示病毒复制减弱,传染性降低;抗-HBc阳性提示曾经感染过乙肝病毒。对于不同年龄人群,如儿童感染乙肝病毒,乙肝五项检查结果的意义与成人有一定相似性,但儿童免疫系统发育不完善,感染后慢性化几率较高。对于有高危生活方式的人群,如与乙肝患者有密切接触者等,定期进行乙肝五项检查很重要,能早期发现乙肝感染情况。有乙肝病史的人群则需通过该检查监测病情变化。
2.丙肝抗体检查:丙肝抗体阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒,但需进一步检查丙肝病毒RNA以明确是否为现症感染。不同年龄、性别人群感染丙肝的风险不同,有输血史、使用过不洁注射器等高危生活方式的人群需重点检查丙肝抗体,有丙肝病史的人群也需定期监测丙肝抗体及病毒RNA来评估病情。
二、病毒核酸检测
1.乙肝病毒DNA检测:可定量检测血液中乙肝病毒的含量,能反映病毒复制的活跃程度和传染性强弱。对于乙肝患者,该检测结果有助于评估病情严重程度、判断是否需要进行抗病毒治疗以及治疗效果的监测。不同年龄的乙肝患者,乙肝病毒DNA检测的临床意义相似,但儿童患者由于其特殊的生理特点,抗病毒治疗的时机和方案需谨慎制定。有乙肝家族史或乙肝感染高危行为的人群,定期检测乙肝病毒DNA可早期发现病毒活跃情况。
2.丙肝病毒RNA检测:能直接检测血液中丙肝病毒的核酸,是诊断丙型肝炎现症感染的“金标准”。对于疑似丙肝感染的人群,该检测可明确诊断。不同生活方式的人群,如经常接受输血或血制品、有不洁注射史等,检测丙肝病毒RNA有助于早期发现丙肝病毒感染。丙肝患者在治疗过程中,该检测可用于评估抗病毒治疗的疗效和病毒是否被清除。
三、肝功能检查
1.谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST):ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标。肝细胞受损时,这两种酶会释放到血液中,导致血清中酶活性升高。各种病毒性肝炎都会引起ALT和AST不同程度的升高,其升高的程度与肝细胞损伤的严重程度相关。不同年龄人群的肝功能基础值有一定差异,儿童的肝功能各项指标相对成人更敏感,轻微的肝细胞损伤可能就会引起ALT、AST较明显的升高。有长期饮酒等不良生活方式的人群,本身就可能存在肝功能异常的风险,需关注ALT和AST的变化。有肝炎病史的人群,定期检测ALT和AST可及时发现病情复发或加重。
2.总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil):总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。病毒性肝炎时,肝细胞损伤或胆管阻塞等可导致胆红素代谢异常,引起总胆红素、直接胆红素或间接胆红素升高。不同年龄的患者,胆红素代谢的特点不同,新生儿由于肝脏功能发育不完善,更容易出现胆红素代谢紊乱。有胆道疾病病史的人群,合并病毒性肝炎时,胆红素指标的变化需综合考虑胆道疾病和肝炎的影响。
四、影像学检查
1.腹部超声检查:可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变等。对于病毒性肝炎患者,腹部超声可监测肝脏的形态结构变化,评估病情的发展。不同年龄人群的肝脏超声表现有一定差异,儿童肝脏相对柔软,超声表现与成人有所不同。有长期饮酒、肥胖等生活方式的人群,本身可能存在肝脏脂肪变性等情况,进行腹部超声检查可同时发现是否合并病毒性肝炎及肝脏的其他病变。有肝炎病史且怀疑有肝硬化等并发症的人群,腹部超声是重要的监测手段。
2.CT检查:对于腹部超声发现异常或需要更清晰了解肝脏病变细节的情况,可进行CT检查。CT能更精准地显示肝脏的病变范围、大小等。在评估病毒性肝炎相关的肝脏病变时,CT有其独特的优势。不同年龄人群进行CT检查时需考虑辐射剂量的影响,儿童由于对辐射更敏感,需谨慎选择CT检查。有肝脏占位性病变可疑的患者,CT检查有助于进一步明确病变性质。
五、肝穿刺活检
1.适应证:当临床及影像学检查难以明确诊断,或需要了解肝脏组织学改变以指导治疗时,可考虑肝穿刺活检。例如,对于一些不典型的病毒性肝炎表现,通过肝穿刺活检可以明确是否为病毒性肝炎以及肝炎的活动程度等。不同年龄的患者,肝穿刺活检的风险和操作难度有所不同,儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎,充分评估风险。有凝血功能障碍等基础疾病的人群,肝穿刺活检的禁忌证需重点考虑,需在纠正凝血功能后再进行评估是否可行。
2.意义:通过肝穿刺获取肝脏组织进行病理检查,可明确肝炎的病因、炎症活动度、纤维化程度等,对制定治疗方案和评估预后有重要意义。例如,能准确判断乙肝患者是处于免疫耐受期、免疫清除期还是肝硬化期等,从而指导抗病毒治疗的选择。



