刷牙时牙龈出血通常不正常，多由局部因素和全身因素引起。局部因素包括牙菌斑牙结石堆积致牙龈发炎出血、牙龈炎、牙周炎、牙齿外伤等；全身因素有血液系统疾病致凝血障碍出血、内分泌紊乱（如青春期、经期、妊娠期激素变化致牙龈出血）、糖尿病等全身疾病影响凝血或引发牙龈炎症致出血，需及时就医检查并保持良好口腔卫生习惯预防。
一、局部因素
1.牙菌斑、牙结石堆积
牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的硬物。它们会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、脆弱，刷牙时容易出血。例如，研究表明，约80%以上的牙龈出血患者存在牙菌斑和牙结石堆积的情况，长期不清理会使牙龈组织处于炎症状态，毛细血管变得更易破裂，刷牙时受到机械刺激就会出血。
对于不同年龄的人群，儿童若口腔卫生不良也可能出现牙菌斑堆积导致牙龈出血，青少年由于口腔卫生习惯相对较差且处于生长发育阶段，激素水平变化也可能加重牙龈对局部刺激的反应，更容易出现因牙菌斑、牙结石引起的牙龈出血；成年人若长期不认真刷牙、使用牙线等清洁工具，也会导致牙菌斑和牙结石累积；老年人牙齿磨损、牙缝增大等情况也可能使食物残渣更易滞留，促进牙菌斑和牙结石形成，增加牙龈出血风险。
2.牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由细菌感染等因素引起。牙龈会出现红肿、松软，刷牙时轻轻触碰就会出血。临床研究发现，牙龈炎患者牙龈中的炎症细胞浸润，血管通透性增加，刷牙时的机械摩擦容易导致血管破裂出血。
不同性别在牙龈炎的发生上可能存在一定差异，但总体来说，牙龈炎是导致刷牙牙龈出血的常见局部原因。在生活方式方面，长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能，使牙龈炎更容易发生且牙龈出血更严重；有不良修复体（如不合适的假牙等）的人群，修复体与牙龈组织不贴合，容易造成局部刺激，引发牙龈炎导致牙龈出血。有口腔病史，如曾经有过牙龈炎症未彻底治疗的人，再次发生牙龈炎的概率较高，刷牙时更易出血。
3.牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈退缩、牙周袋形成、牙齿松动等症状。牙周炎是由于菌斑微生物引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，炎症会破坏牙周组织，导致牙龈出血。研究显示，牙周炎患者牙龈中的炎症反应更为剧烈，牙槽骨吸收，牙龈附着丧失，刷牙时出血情况往往比较明显。
年龄较大的人群由于牙周组织的生理性退变等因素，更容易患牙周炎，刷牙牙龈出血的概率相对较高；有吸烟史的人患牙周炎的风险比不吸烟者高很多，吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，加重牙周炎病情，导致牙龈出血更频繁；有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳会影响牙周组织的愈合和抵抗力，使牙周炎更容易发生且牙龈出血更难控制。
4.牙齿外伤
牙齿受到外力撞击等外伤时，可能会导致牙龈损伤，从而引起刷牙时牙龈出血。例如牙齿磕碰后，牙龈局部组织受损，刷牙接触到损伤部位就会出血。
不同生活方式下，从事某些高危职业（如运动员等）的人群牙齿外伤风险较高，刷牙时更需注意避免过度用力导致牙龈出血；儿童在活泼好动的成长过程中，发生牙齿外伤的概率相对较高，家长需格外关注儿童刷牙时的牙龈情况，若出现出血需考虑牙齿外伤的可能。
二、全身因素
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，容易出现牙龈出血，而且往往是自发性出血，刷牙时可能加重出血情况。再如白血病，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，也会出现牙龈出血症状。
对于儿童和青少年，血液系统疾病相对较少见，但一旦出现不明原因的牙龈出血且伴有其他出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血等），需高度警惕血液系统疾病。成年人中，患有血液系统疾病的人群刷牙牙龈出血可能是疾病的表现之一，需要及时就医进行血液相关检查。老年人若本身有血液系统疾病史，刷牙时更要注意观察牙龈出血情况，因为疾病可能会复发或加重，需要定期监测和治疗。
2.内分泌紊乱
女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化较大。例如妊娠期女性，体内孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，即妊娠期龈炎。研究发现，约60%-70%的妊娠期女性会出现不同程度的牙龈出血情况。
青春期的青少年由于性激素水平的变化，也可能出现牙龈对局部刺激敏感性增加的情况，容易牙龈出血；更年期女性由于雌激素水平下降，也可能出现牙龈组织的变化，导致刷牙时牙龈出血。
3.其他全身疾病
像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易繁殖，容易引发牙龈炎症，导致刷牙牙龈出血。此外，一些肝脏疾病患者，由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，也可能出现牙龈出血症状。
不同年龄的糖尿病患者，在血糖控制不理想时，都可能出现牙龈出血情况，儿童糖尿病患者若口腔卫生不佳且血糖控制差，牙龈出血概率增加；老年人糖尿病患者由于牙周组织本身可能存在一定退变，加上血糖控制问题，更容易发生牙龈出血。有肝脏疾病史的人群，无论年龄大小，刷牙牙龈出血都可能是肝脏疾病影响凝血功能的表现，需要进一步检查肝功能等相关指标。
如果刷牙时经常出现牙龈出血情况，应及时就医，进行口腔检查和全身相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线、定期洗牙等，对于预防牙龈出血非常重要。
