胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，病因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素，分为急性和慢性，诊断靠胎心监测、胎儿头皮血pH测定、B超检查等，处理原则根据急慢性分别进行一般处理、病因治疗、尽快终止妊娠或期待疗法等，孕妇有基础病要控病产检、保持良好生活方式，胎儿有畸形等要密切监测及时处理，及时准确诊断和恰当处理很重要
一、病因
1.母体因素：
血氧含量不足：孕妇患有心肺疾病，如先天性心脏病、重度贫血等，导致血氧含量降低，供应给胎儿的氧气减少；孕妇处于高原地区等，也可能出现血氧含量不足的情况。例如，患有严重贫血的孕妇，其血红蛋白携氧能力下降，无法为胎儿提供足够氧气。
子宫胎盘血流灌注不足：孕妇低血压，如妊娠期仰卧位低血压综合征，会使子宫胎盘血流减少；孕妇胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘早剥等情况，也会影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。比如过期妊娠时，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，胎盘功能减退，影响胎儿氧气和营养物质的供应。
2.胎儿因素：
胎儿心血管系统功能障碍：胎儿患有先天性心血管疾病等，会影响其自身的血液循环和氧气供应，导致胎儿窘迫。
胎儿畸形：某些胎儿畸形可能影响其在宫内的气体交换等生理功能，引发缺氧。
3.脐带、胎盘因素：
脐带因素：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等情况可导致脐带血流受阻，使胎儿得不到充足氧气。例如脐带绕颈过紧时，会压迫脐带，影响胎儿血液循环。
胎盘因素：胎盘早剥会使胎盘与子宫壁之间出血，部分或完全阻断胎盘血流；胎盘功能异常如胎盘梗死等也会影响胎儿的氧气和营养供应。
二、分类及表现
1.急性胎儿窘迫：
主要发生在分娩期：多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇低血压等引起。
胎心率异常：胎心率是反映胎儿窘迫的重要指标，正常胎心率为110-160次/分钟。当胎心率<110次/分钟或>160次/分钟，且伴有胎心监护图形异常时，提示可能存在胎儿窘迫。例如胎心率持续>160次/分钟，可能是胎儿缺氧初期的表现，因为胎儿缺氧初期会出现胎动增加，胎心率代偿性增快。
胎动异常：初期表现为胎动频繁，随后胎动逐渐减弱且次数减少，最终胎动消失。这是因为胎儿缺氧时，先出现兴奋状态，表现为胎动频繁，随着缺氧加重，胎儿体力耗尽，胎动逐渐减少直至消失。
羊水胎粪污染：羊水污染程度可分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。羊水胎粪污染提示胎儿窘迫，因为胎儿缺氧会引起肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。
2.慢性胎儿窘迫：
多发生在妊娠晚期：常延续至临产并加重。多因孕妇妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等疾病导致胎盘功能不全引起。
胎动减少：胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要方法，12小时胎动次数<10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎儿窘迫。例如孕妇发现近期胎动较之前明显减少，应及时就医检查。
胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，提示胎儿在宫内长期处于缺氧等不良环境中，影响了生长发育。
胎盘功能低下：通过检测孕妇血清中的雌三醇等指标，若雌三醇值降低，提示胎盘功能低下，胎儿可能存在慢性缺氧。
三、诊断方法
1.胎心监测：
采用胎心监护仪连续监测胎心率及胎心率与胎动、宫缩的关系。通过观察胎心率的基线、变异、加速及减速等情况来判断胎儿宫内情况。例如出现晚期减速，多提示胎儿胎盘功能不良；出现变异减速，多与脐带受压有关。
2.胎儿头皮血pH测定：
胎儿头皮血pH值正常为7.25-7.35，若pH<7.20，提示胎儿有酸中毒存在，可帮助诊断胎儿窘迫。但该操作属于有创检查，临床应用有一定局限性。
3.B超检查：
可以观察胎儿的生长发育情况、胎盘位置、羊水量等。通过B超测量胎儿的生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及胎心监护等五项指标，综合判断胎儿宫内状况。生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫。
四、处理原则
1.急性胎儿窘迫：
一般处理：产妇取左侧卧位，改善子宫胎盘血流灌注；吸氧，提高孕妇血氧含量，进而改善胎儿血氧供应。
病因治疗：针对引起胎儿窘迫的病因进行处理，如纠正产妇低血压，若因脐带脱垂应立即行剖宫产术等。
尽快终止妊娠：根据产程进展情况，若宫口未开全，应立即行剖宫产术；若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道分娩。
2.慢性胎儿窘迫：
一般处理：孕妇应左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇基础疾病，如控制妊娠期高血压疾病孕妇的血压等。
期待疗法：适用于妊娠孕周较小、估计胎儿娩出后存活可能性较小的情况，应尽量延长孕周，促进胎儿成熟，同时密切监测胎儿宫内情况。
终止妊娠：若妊娠孕周已达36周以上，胎儿储备功能明显减退，应考虑终止妊娠，可根据孕妇具体情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等。
五、特殊人群考虑及温馨提示
1.孕妇方面：
有基础疾病的孕妇（如患有心脏病、高血压等）应积极控制基础疾病，定期产检，密切关注胎儿宫内情况。因为这类孕妇发生胎儿窘迫的风险相对较高，定期产检可以早期发现问题并及时处理。
孕期应保持良好的生活方式，避免吸烟、酗酒等不良习惯，保证充足的休息和合理的营养摄入，以维持自身和胎儿的健康。
2.胎儿方面：
对于存在胎儿畸形等情况的胎儿，在孕期需密切监测，一旦发现胎儿窘迫迹象，应及时采取相应措施。家长应配合医生进行规范的诊疗，根据胎儿具体情况决定进一步的处理方案。
总之，胎儿窘迫是一种需要引起重视的产科情况，及时准确的诊断和恰当的处理对于保障胎儿的健康至关重要。
