准分子激光近视眼手术（包括LASIK和LASEK）和全飞秒激光手术的原理、特点、适应人群及特殊人群注意事项。准分子激光手术通过制作角膜瓣或上皮瓣后用准分子激光切削角膜基质层改变曲率矫正近视；全飞秒手术全程用飞秒激光制作并取出角膜透镜矫正近视。全飞秒切口微小、手术时间短、术中感受好、恢复快、干眼发生率低，但矫正度数范围略窄、对角膜条件要求高；准分子手术矫正度数范围稍宽、对角膜条件要求稍低。两类手术一般要求患者年龄1850岁，女性孕期和哺乳期不宜手术，有眼疾、全身性疾病或眼部手术史的需经评估，生活方式方面全飞秒对患者限制相对较少。
一、手术原理
1.准分子激光近视眼手术：准分子激光近视眼手术主要包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）等。LASIK手术是先用角膜板层刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，改变角膜的曲率，从而矫正近视。LASEK手术则是先制作一个角膜上皮瓣，然后用准分子激光切削角膜上皮下的基质层，最后将上皮瓣复位。准分子激光是一种能够精确切削角膜组织的冷激光，通过打断角膜分子之间的化学键，使角膜组织气化，达到重塑角膜的目的。
2.全飞秒激光手术：全飞秒激光手术全程使用飞秒激光，不需要制作角膜瓣。飞秒激光能够聚焦到角膜基质层，在角膜内部制作一个透镜状的角膜组织，然后通过微小切口（24mm）将透镜取出，改变角膜的屈光状态，从而矫正近视。
二、手术特点
1.切口大小
准分子激光近视眼手术：LASIK手术的角膜瓣切口较大，一般在2024mm左右；LASEK手术虽然不制作角膜瓣，但角膜上皮瓣的处理也会对角膜表面造成一定的创伤。较大的切口可能会增加术后角膜瓣相关并发症的风险，如角膜瓣移位、褶皱等。
全飞秒激光手术：切口微小，仅24mm，对角膜表面的损伤较小，大大降低了角膜瓣相关并发症的发生风险，术后角膜生物力学稳定性更好。
2.手术时间
准分子激光近视眼手术：手术过程相对复杂，尤其是LASIK手术，制作角膜瓣和切削角膜基质层的步骤较多，整个手术时间一般在1015分钟左右。
全飞秒激光手术：手术过程相对简单，主要是制作和取出角膜透镜，手术时间通常在510分钟左右。
3.术中感受
准分子激光近视眼手术：LASIK手术在制作角膜瓣时，患者可能会感觉到轻微的压迫感；LASEK手术在制作角膜上皮瓣时，可能会有一些刺痛感。在准分子激光切削角膜时，患者通常会有短暂的视力模糊和轻微的异物感。
全飞秒激光手术：术中患者可能只会感觉到轻微的眼部压迫感，没有明显的疼痛或刺痛感，手术体验相对较好。
4.恢复时间
准分子激光近视眼手术：LASIK手术术后视力恢复较快，一般术后第二天即可达到较好的视力，但角膜瓣完全愈合需要一定时间，在此期间需要注意避免外力碰撞眼睛。LASEK手术术后视力恢复相对较慢，一般需要35天，且术后疼痛和异物感较明显，需要较长时间的恢复和用药。
全飞秒激光手术：术后视力恢复也较快，多数患者术后第一天视力即可明显提高，且由于切口小，角膜损伤小，术后干眼等并发症的发生率较低，恢复时间相对较短，一般一周左右即可基本恢复正常生活和工作。
5.干眼情况
准分子激光近视眼手术：由于手术切口较大，切断了角膜表面的神经纤维，术后干眼的发生率相对较高，干眼症状可能会持续数周甚至数月，需要使用人工泪液等药物进行治疗。
全飞秒激光手术：对角膜神经的损伤较小，术后干眼的发生率较低，程度也相对较轻，干眼症状一般在术后12个月内逐渐缓解。
三、适应人群
1.近视度数
准分子激光近视眼手术：一般适用于近视度数在1200度以下、散光600度以下的患者。对于角膜较薄、近视度数较高的患者，LASIK手术可能会因为切削角膜基质层过多而影响角膜的生物力学稳定性，此时可能更适合LASEK手术。
全飞秒激光手术：通常适用于近视度数在1000度以下、散光500度以下的患者。由于全飞秒激光手术对角膜的切削方式和范围有限，对于高度近视患者的矫正效果可能不如准分子激光近视眼手术。
2.角膜条件
准分子激光近视眼手术：对角膜厚度和形态的要求相对较宽，只要角膜厚度足够，即使角膜形态不规则，也可以通过个性化的切削方案进行矫正。但对于角膜厚度过薄的患者，手术风险会增加。
全飞秒激光手术：对角膜厚度和形态有一定要求，需要角膜有足够的厚度来制作透镜。如果角膜过薄或形态不规则，可能不适合进行全飞秒激光手术。
3.职业需求
准分子激光近视眼手术：由于术后角膜瓣的存在，对于一些从事剧烈运动或可能受到眼部外伤的职业，如运动员、警察等，存在角膜瓣移位等风险，需要在术后一段时间内避免剧烈运动和眼部碰撞。
全飞秒激光手术：由于切口小，角膜生物力学稳定性好，对于从事剧烈运动或有眼部外伤风险的职业人群更为适合，术后可以较快恢复正常的运动和工作。
四、特殊人群注意事项
1.年龄
准分子激光近视眼手术和全飞秒激光手术一般要求患者年龄在1850岁之间。18岁以下的青少年，眼球发育尚未完全稳定，近视度数可能还会继续增长，此时进行手术可能会导致术后近视复发。50岁以上的人群，可能会出现老花眼、白内障等眼部问题，手术效果可能会受到影响，需要在手术前进行全面的眼部评估。
2.性别
性别对手术本身并没有直接影响，但女性患者在怀孕和哺乳期，体内激素水平变化较大，可能会导致角膜厚度和屈光状态不稳定，此时不建议进行手术，应等到哺乳期结束后再考虑。
3.生活方式
对于经常从事户外活动、游泳等运动的人群，如果选择准分子激光近视眼手术，术后短期内需要避免游泳和眼部接触脏水，以免引起感染。而全飞秒激光手术由于切口小，恢复快，对生活方式的限制相对较少。
4.病史
有眼部疾病史，如角膜炎、结膜炎、青光眼、眼底病变等，需要在病情稳定后，经过医生评估后再决定是否适合手术。患有自身免疫性疾病、糖尿病等全身性疾病的患者，可能会影响角膜的愈合和修复，手术风险相对较高，需要在控制好全身病情的前提下，谨慎考虑手术。曾经接受过眼部手术的患者，也需要详细告知医生手术史，以便医生制定合适的手术方案。
