黄疸型肝炎怎么回事

黄疸型肝炎由多种致病因素引起，以肝脏炎症损伤伴胆红素代谢障碍致血清胆红素升高、出现黄疸为主要表现，常见病因有病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等，临床表现包括黄疸相关、肝脏相关及全身表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗有一般、病因及对症治疗，预后因病因不同而异，如甲、戊肝多数预后好，乙、丙肝部分可发展为慢性等。

一、黄疸型肝炎的定义

黄疸型肝炎是由多种致病因素引起的，以肝脏炎症损伤伴胆红素代谢障碍，导致血清胆红素升高，出现黄疸为主要表现的一类肝炎。胆红素是红细胞正常分解和破坏的产物，正常情况下，胆红素的生成、摄取、结合、转运和排泄处于动态平衡状态，当各种原因导致这个平衡被打破，胆红素在血液中积聚，就会出现皮肤、巩膜黄染等黄疸表现。

二、常见病因

1.病毒性肝炎

甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年相对易感染，感染后可引起急性黄疸型肝炎，多为自限性，一般预后良好。

乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等，不同年龄段均可发病，慢性乙型肝炎患者如果病情活动，也可出现黄疸型肝炎表现。

丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，各年龄段均可感染，感染后易慢性化，慢性丙型肝炎患者病情活动时可出现黄疸。

丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒相似。

戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，中老年患者感染后病情相对较重，也可引起黄疸型肝炎。

2.药物性肝损伤

某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）、抗肿瘤药物等，可能通过直接毒性作用或免疫反应引起肝脏损伤，导致胆红素代谢异常，引发黄疸型肝炎，不同年龄、性别使用相关药物时需注意药物不良反应，有相关基础病史者使用时更应谨慎评估。

3.酒精性肝病：长期大量饮酒的人群，酒精在肝脏代谢过程中产生的有害物质会损伤肝细胞，影响胆红素代谢，进而导致黄疸型肝炎，男性相对更易因长期大量饮酒患酒精性肝病引发黄疸型肝炎，有长期大量饮酒史的人群应警惕。

4.自身免疫性肝炎：多见于女性，自身免疫调节功能紊乱，机体免疫系统攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症损伤和胆红素代谢异常，出现黄疸型肝炎表现，不同年龄女性均可能发病，但以特定年龄段女性更易患自身免疫性肝炎。

三、临床表现

1.黄疸相关表现

皮肤黏膜黄染，初始可表现为巩膜黄染，随后逐渐出现皮肤黄染，黄疸程度可因病情轻重而异，轻者仅表现为皮肤轻度发黄，重者全身皮肤呈深黄色，甚至伴有瘙痒。

尿液颜色改变，由于胆红素升高，尿液中胆红素含量增加，可使尿液颜色加深，呈浓茶色。

2.肝脏相关表现

肝区不适或疼痛，患者可感觉右上腹隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛程度因个体差异和病情轻重不同而异。

肝脏肿大，在体检时可触及肝脏肿大，质地可因病情不同而有所差异，急性炎症时肝脏可能质地偏软，慢性炎症或有纤维化时质地可能偏硬。

3.全身表现

乏力，患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降，这与肝脏功能受损，机体代谢紊乱有关。

发热，部分患者可出现低热，一般体温在37.5-38.5℃左右，可能与肝脏炎症反应有关。

四、诊断方法

1.实验室检查

肝功能检查：血清胆红素升高，以结合胆红素或非结合胆红素不同程度升高，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶水平明显升高，反映肝细胞损伤程度；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等也可能异常，反映胆汁代谢等情况。

病原学检查：针对不同病毒性肝炎进行相应的病原学检测，如甲型肝炎病毒抗体检测（抗-HAVIgM阳性提示近期甲型肝炎病毒感染）、乙型肝炎病毒标志物检测（乙肝五项等）、丙型肝炎病毒RNA检测（HCVRNA阳性提示丙型肝炎病毒感染）等，以明确病因是哪种病毒性肝炎。

自身抗体检查：自身免疫性肝炎患者可检测到相关自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性。

2.影像学检查

腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏有无肿大、实质病变等，还可了解胆囊、胆管等情况，对判断黄疸型肝炎的病因有一定帮助，不同年龄、体型患者超声检查操作略有不同，但基本原理相似。

CT或MRI检查：对于一些复杂病例，如怀疑有肝脏占位性病变等情况时，可进一步行CT或MRI检查，更清晰地显示肝脏结构和病变情况。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要充分休息，减少体力消耗，有利于肝脏修复，不同年龄患者休息要求有所差异，儿童需要保证充足的睡眠时间，成人也应保证每天有足够的休息时间。

饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，保证足够的热量摄入，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，有黄疸表现时还应注意避免食用过多含胡萝卜素的食物，防止加重皮肤黄染。

2.病因治疗

病毒性肝炎：根据不同类型病毒性肝炎采取相应治疗，如甲型肝炎和戊型肝炎主要以支持对症治疗为主；乙型肝炎和丙型肝炎符合抗病毒指征时可采用抗病毒药物治疗，但具体药物选择需遵循专业医生指导，不同年龄患者抗病毒治疗的药物选择和时机有所不同。

药物性肝损伤：首先停用可疑药物，然后根据病情进行相应治疗，如给予护肝药物等。

酒精性肝病：首要措施是戒酒，同时给予营养支持等治疗。

自身免疫性肝炎：可使用免疫抑制剂等药物进行治疗。

3.对症治疗

退黄治疗：可使用一些退黄药物，如腺苷蛋氨酸等，促进胆红素代谢和排泄，但需在医生指导下使用，不同年龄患者使用退黄药物时要考虑药物代谢等差异。

六、预后情况

1.病毒性肝炎

甲型肝炎和戊型肝炎多数患者预后良好，可完全康复，极少发展为慢性肝炎；乙型肝炎和丙型肝炎部分患者可发展为慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌等，预后相对较差，儿童患者如果是乙型肝炎病毒母婴传播感染，慢性化风险较高，需密切监测。

2.药物性肝损伤：如果能及时停用可疑药物并进行积极治疗，多数患者预后较好，肝功能可恢复正常；但如果药物导致严重肝损伤，如出现肝衰竭等情况，预后较差。

3.酒精性肝病：早期戒酒并积极治疗，预后较好；如果已发展到肝硬化阶段，预后相对较差，且有发生肝癌等并发症的风险。

4.自身免疫性肝炎：通过规范治疗，病情可得到控制，但部分患者可能会复发，需要长期随访治疗，女性患者在妊娠等特殊时期病情可能会有变化，需特别注意。