牙髓炎跟根尖周炎有什么区别
牙髓炎与根尖周炎在定义病变范围、临床表现、病因发病机制、诊断方法、治疗原则及不同人群特点等方面存在差异。牙髓炎病变局限牙髓腔，疼痛有自发性阵发性等特点，多由龋齿等致牙髓受刺激，诊断靠临床及X线，治疗有保存活髓或根管治疗；根尖周炎病变涉及根尖周组织，急性期有持续性跳痛等，多因牙髓炎症扩散等致，诊断需临床及X线，治疗急性期先引流等，慢性期根管治疗等。儿童、孕妇、老年人患两者时各有特点及应对方式。
一、定义与病变范围
牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎症性疾病，牙髓主要包含神经、血管等组织，牙髓炎主要是牙髓受到细菌等因素刺激引发炎症反应，病变局限在牙髓腔内。例如细菌通过龋齿等途径侵入牙髓引发炎症。
根尖周炎：是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，病变范围涉及牙根尖周围的牙周膜、牙槽骨等组织，炎症是由牙髓炎症扩散等因素引起，炎症可累及根尖周组织。
二、临床表现差异
疼痛特点
牙髓炎：疼痛通常为自发性阵发性痛，疼痛往往不能自行定位，疼痛可放射至同侧头面部，在遇冷热刺激时疼痛加剧，疼痛在夜间时往往会加重，这与牙髓内神经受刺激后反应有关，牙髓内神经纤维对刺激的反应较为敏感且传导不精准。比如患者可能感觉牙齿疼痛，但难以明确指出是哪一颗牙齿疼痛。
根尖周炎：急性期时多为持续性跳痛，患者能明确指出患牙部位，疼痛可伴有咬合痛，患牙有浮出感，咀嚼时疼痛明显加重，这是因为根尖周组织有炎症水肿，压力增大，刺激周围神经导致。慢性期时可能症状相对较轻，可有咀嚼不适、轻微疼痛等表现。
牙齿松动及牙龈表现
牙髓炎：一般牙齿松动不明显，牙龈通常无明显异常表现，主要是牙髓本身的炎症表现。
根尖周炎：急性期时患牙可有不同程度的松动，牙龈可出现红肿，有时可伴有脓肿形成；慢性期时牙龈可出现窦道，挤压窦道可有脓性分泌物排出，牙齿松动情况根据炎症严重程度而定，炎症控制后部分牙齿松动可恢复，但如果炎症破坏严重，可能牙齿松动难以恢复。
三、病因及发病机制区别
牙髓炎病因
龋齿：是最常见的病因，细菌在龋洞内繁殖，产生的毒素等刺激物可通过牙本质小管等途径刺激牙髓，如窝沟龋、邻面龋等不断进展，细菌感染累及牙髓。
外伤：牙齿受到外力撞击等外伤后，牙髓可能受损引发炎症，比如牙齿折断后，牙髓暴露于口腔环境，容易受到细菌污染而发炎。
化学刺激：如补牙时使用的刺激性材料，或者酸蚀剂等使用不当，刺激牙髓导致炎症。
根尖周炎病因
牙髓炎症扩散：牙髓炎没有得到及时治疗，炎症会向根尖周组织扩散，牙髓内的细菌及毒素通过根尖孔到达根尖周组织引发炎症，这是根尖周炎最主要的病因。
细菌感染：根尖周组织直接受到细菌感染，比如牙周感染的细菌通过根尖孔逆行感染根尖周组织。
物理刺激：过大的咬合创伤等物理因素可引起根尖周组织的炎症反应，如咬硬物导致根尖周组织损伤，进而引发炎症。
四、诊断方法不同
牙髓炎诊断
临床检查：通过视诊可观察牙齿是否有龋坏、充填体等情况，探诊可了解龋洞深度及牙髓是否暴露等，温度测试可发现患牙对冷热刺激的异常反应，比如敏感或激发痛等，牙髓活力测试可辅助判断牙髓的活力状态，牙髓炎时牙髓活力测试多表现为敏感或异常。
X线检查：X线可帮助了解牙髓周围组织情况，但早期牙髓炎X线可能无明显异常表现，晚期牙髓炎可能可见牙髓腔周围组织有一定改变，但不如根尖周炎的X线表现典型。
根尖周炎诊断
临床检查：视诊可观察牙齿颜色、有无窦道等，探诊可了解牙齿龋坏情况及窦道情况，叩诊可发现患牙有明显叩痛，牙髓活力测试多数患牙牙髓无活力，松动度检查可明确牙齿松动程度。
X线检查：X线对根尖周炎的诊断非常重要，急性期根尖周炎X线可能无明显异常或仅见根尖周组织模糊；慢性期根尖周炎可表现为根尖周骨质破坏，出现低密度影像，如根尖周肉芽肿、根尖周囊肿等在X线上有不同的表现特点，根尖周肉芽肿表现为根尖周有边界清晰的圆形或椭圆形低密度影，根尖周囊肿则可见较大的圆形低密度区，边界清晰且有骨白线围绕等。
五、治疗原则差异
牙髓炎治疗
保存活髓治疗：如年轻恒牙早期牙髓炎，可采用牙髓切断术，保留部分健康牙髓组织，让其继续发育；也可采用间接盖髓术，用于龋坏近髓但牙髓无明显炎症的情况，通过盖髓剂促进牙髓修复。
根管治疗：对于大多数牙髓炎患者，尤其是牙髓已发生不可逆炎症的情况，需要进行根管治疗，通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，去除牙髓炎症源，保留患牙。
根尖周炎治疗
急性期治疗：首先要缓解疼痛和消除肿胀，可开髓引流，开通髓腔引流通道，让根尖周的炎症渗出物通过根管引流到口腔，缓解根尖周的压力，从而减轻疼痛；必要时可进行切开排脓，在牙龈肿胀明显处切开引流，排出脓液；同时可配合使用抗生素辅助消炎，但不进行复杂的根管充填等操作。
慢性期治疗：主要是根管治疗，通过彻底清除根管内感染物，严密充填根管，消除根尖周炎症，促进病变愈合，对于根尖周有肉芽肿、囊肿等病变的，可能需要配合根尖手术等进一步治疗。
六、不同人群的特点及应对
儿童
牙髓炎：儿童牙髓炎可能因龋齿进展快，疼痛症状相对更明显，且儿童对疼痛的表述可能不准确，需要家长密切观察牙齿情况，如发现儿童牙齿有变色、进食时哭闹等情况，及时就医。治疗上尽量保留活髓，但儿童配合度可能较低，需要医生采用更温和的操作方式。
根尖周炎：儿童根尖周炎可能影响乳牙的替换及继承恒牙的发育，若根尖周炎症破坏牙槽骨等组织，可能导致继承恒牙萌出异常等问题。在治疗时要考虑儿童的配合及恒牙胚的情况，根管治疗操作要轻柔，避免损伤恒牙胚。
孕妇
牙髓炎：孕妇患牙髓炎时，治疗需要考虑药物及操作对胎儿的影响。在治疗时尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如局部麻醉下进行简单的开髓引流等应急处理，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，后续根管治疗可在孕期相对稳定阶段进行。
根尖周炎：孕妇根尖周炎治疗同样要考虑安全性，急性期开髓引流等处理是必要的，要告知孕妇治疗的必要性及风险，缓解其焦虑情绪，慢性期根管治疗可在合适孕周进行。
老年人
牙髓炎：老年人牙髓炎可能合并有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要考虑全身疾病对治疗的影响及治疗对全身疾病的影响。治疗前要控制好全身基础疾病，根管治疗过程中要注意操作轻柔，避免引发全身不适。
根尖周炎：老年人根尖周炎患者的牙槽骨可能有不同程度的吸收，根管治疗难度可能相对较大，治疗后要注意口腔卫生维护，预防炎症复发，同时要关注全身健康状况对牙齿恢复的影响。
