急性鼻窦炎概述

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜急性炎症性疾病，多由上呼吸道感染引起，可单或多鼻窦受累且常伴鼻炎。病因有感染、鼻腔疾病、邻近器官感染、环境因素等。临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛或局部疼痛）和全身症状（发热、畏寒等）。诊断靠症状体征、影像学及实验室检查。治疗原则包括一般、药物（鼻用糖皮质激素、鼻减充血剂、抗生素、黏液促排剂）、物理治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、定义

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性炎症性疾病，多由上呼吸道感染引起，可单独发生于一个鼻窦，也可累及多个鼻窦，常同时伴有鼻炎。

二、病因

1.感染因素：最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒感染如鼻病毒、流感病毒等也可引发，病毒感染后易继发细菌感染。

2.鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔结构异常或病变，可阻碍鼻窦引流，导致鼻窦炎发生。

3.邻近器官感染：如扁桃体炎、腺样体肥大等邻近器官的感染可蔓延至鼻窦。

4.环境因素：空气污染、游泳时污水进入鼻窦等环境因素也可能诱发急性鼻窦炎。

三、临床表现

1.局部症状

鼻塞：因鼻黏膜充血、肿胀及分泌物增多导致，轻重程度不一，可单侧或双侧鼻塞。

流涕：多为脓性或黏脓性鼻涕，前组鼻窦感染时鼻涕可从前鼻孔流出，后组鼻窦感染时鼻涕可向后流入咽部。

嗅觉减退：由于鼻塞及嗅区黏膜受累等原因可出现嗅觉减退或丧失。

头痛或局部疼痛：前组鼻窦引起的头痛多在前额部，后组鼻窦引起的头痛多在头顶部、枕部等部位，有一定的时间规律性，如急性上颌窦炎常表现为晨起轻，午后重；急性额窦炎常表现为晨起明显，逐渐加重，午后减轻，夜间可缓解。

2.全身症状：可有发热、畏寒、食欲减退、周身不适等，儿童全身症状相对较成人严重，可出现呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

四、诊断

1.症状和体征：根据上述典型的局部和全身症状及鼻腔检查可见鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔有脓性分泌物等体征初步判断。

2.影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如黏膜增厚、积液、息肉等，有助于明确诊断及评估病情严重程度。

3.实验室检查：血常规检查可了解白细胞计数及分类等情况，若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染可能。

五、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食。

2.药物治疗：

鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症反应，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。

鼻减充血剂：短期使用可缓解鼻塞症状，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜过长，避免引起药物性鼻炎。

抗生素：有细菌感染证据时可使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等，根据病情严重程度及病原菌类型选择合适的抗生素。

黏液促排剂：可促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

3.物理治疗：局部热敷、鼻腔冲洗等物理治疗方法可改善症状，促进恢复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性鼻窦炎在治疗时需特别注意药物的选择和使用，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物，同时鼻腔冲洗时要注意操作方法和力度，避免损伤儿童鼻腔黏膜，儿童全身症状相对明显，病情变化较快，需密切观察病情变化。

2.老年人：老年人急性鼻窦炎可能伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要考虑基础疾病对药物治疗的影响，选择相对安全的药物，同时要注意观察药物不良反应。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患急性鼻窦炎时，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免自行用药。