什么是急性中耳炎

急性中耳炎是累及中耳的急性炎症性疾病，多发生于儿童，病因有感染和免疫因素，临床表现有全身和耳部症状及体征，诊断靠症状体征评估和辅助检查，治疗包括一般、药物和手术治疗，预防需增强免疫力、预防上呼吸道感染、正确擤鼻和避免呛奶等。

一、定义

急性中耳炎是一种累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）的急性炎症性疾病，多发生于儿童，尤其好发于6个月-2岁的婴幼儿，成人也可发病，但相对少见。

二、病因

1.感染因素

病原体：最常见的病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等细菌，此外，病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等也可引起急性中耳炎。儿童由于咽鼓管短、宽且直，呈水平位，更容易让病原体通过咽鼓管进入中耳引发感染。比如，在呼吸道感染流行季节，儿童接触到携带病原体的飞沫后，病原体容易经咽鼓管侵入中耳。

感染途径：主要通过咽鼓管途径感染，另外，鼓膜外伤、不恰当的咽鼓管吹张等也可能导致病原体进入中耳引起感染，但相对较少见。

2.免疫因素：儿童免疫系统发育尚未完善，抵抗力相对较弱，更容易发生急性中耳炎。例如，婴幼儿从母体获得的抗体逐渐减少，自身免疫系统尚不能有效抵御病原体的侵袭，所以急性中耳炎在儿童中的发病率较高。

三、临床表现

1.症状

全身症状：儿童患者常表现为发热，体温可高达39-40℃，可伴有哭闹、烦躁不安、食欲不振等症状；成人患者全身症状相对较轻，可能仅有轻微的发热、乏力等。

耳部症状：耳痛是急性中耳炎的常见症状，儿童患者可能表现为哭闹、用手抓耳等，成人患者则可明确表述耳痛，疼痛可为搏动性或刺痛；还可出现听力下降，这是由于中耳积液等原因影响了声音的传导；部分患者可出现耳鸣。

2.体征

耳部检查：鼓膜充血、膨隆，正常鼓膜的光泽消失，严重时鼓膜穿孔，可见穿孔处有脓液流出。通过耳镜检查可发现这些典型的鼓膜改变。

四、诊断

1.症状和体征评估：医生根据患者的耳部症状（如耳痛、听力下降等）和全身症状（如发热等），结合耳部检查所见的鼓膜充血、膨隆等体征，初步考虑急性中耳炎的可能。

2.辅助检查

耳镜检查：直接观察鼓膜的形态、颜色等改变，是诊断急性中耳炎的重要方法。

听力测试：如纯音听阈测试等，可了解患者听力下降的程度和类型，有助于明确诊断。

血常规检查：如果合并细菌感染，血常规可显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息与饮食：患者应注意休息，保证充足的睡眠；饮食宜清淡，多饮水。对于儿童患者，要注意营养的摄入，以增强机体抵抗力。

对症处理：对于发热的患者，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温等方法来控制体温。

2.药物治疗：主要是使用抗生素来控制感染，如阿莫西林等，但具体药物的选择需根据病原体的类型等因素由医生决定。需注意的是，药物使用应严格遵循医嘱，避免自行用药。

3.手术治疗：如果出现鼓膜穿孔长期不愈合、并发胆脂瘤等情况时，可能需要进行手术治疗，但这种情况相对较少见。

六、预防措施

1.增强免疫力：合理喂养儿童，保证营养均衡，让儿童多进行户外活动，以增强机体的抵抗力。对于成人，也应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以维持良好的免疫状态。

2.预防上呼吸道感染：在呼吸道感染流行季节，尽量避免儿童到人员密集的场所；成人也应注意防护。积极治疗上呼吸道感染，如感冒等疾病，防止病原体通过咽鼓管蔓延至中耳。

3.正确擤鼻：教儿童正确的擤鼻方法，避免同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，以防病原体经咽鼓管进入中耳。

4.避免呛奶：对于婴儿，要注意喂养姿势，避免呛奶，因为呛奶可能导致奶液经咽鼓管进入中耳引起感染。