胫骨平台骨折的分型、手术适应症及特殊人群注意事项。分型方面，Schatzker分型应用广泛，分六型，与不同暴力因素相关；AO分型更复杂全面，分A、B、C三型，有助于评估骨折严重程度和制定手术方案。手术适应症包括骨折移位明显、关节不稳定、开放性骨折、合并神经血管损伤等，同时需考虑患者年龄、身体状况、特殊职业和生活方式等因素。特殊人群中，老年人要选合适内固定并加强抗骨质疏松治疗；儿童手术应避免损伤骨骺；孕妇手术要考虑对胎儿的影响；糖尿病患者术后要控血糖和加强伤口护理。
一、胫骨平台骨折的分型
1.Schatzker分型：该分型是目前应用最广泛的胫骨平台骨折分型系统，共分为六型。Ⅰ型为外侧平台单纯劈裂骨折，多发生于年轻患者，常因膝关节外翻暴力所致。Ⅱ型为外侧平台劈裂合并压缩骨折，同样与外翻暴力有关，多见于骨质疏松患者。Ⅲ型为外侧平台单纯压缩骨折，通常由垂直暴力引起，在骨质疏松人群中较为常见。Ⅳ型为内侧平台骨折，主要是由于内翻暴力导致，可能伴有不同程度的软组织损伤。Ⅴ型为双髁骨折，是严重的骨折类型，常由高能量暴力引起，如车祸等，骨折稳定性差，治疗难度大。Ⅵ型为伴有干骺端与骨干分离的双髁骨折，此型骨折往往合并严重的软组织损伤和关节周围韧带损伤，预后相对较差。
2.AO分型：AO分型系统更为复杂和全面，将胫骨平台骨折分为A、B、C三型。A型为关节外骨折，其中A1型为单纯外侧髁骨折，A2型为单纯内侧髁骨折，A3型为胫骨髁骨折。B型为部分关节内骨折，B1型为外侧平台劈裂骨折，B2型为内侧平台劈裂骨折，B3型为劈裂压缩骨折。C型为完全关节内骨折，C1型为单纯关节内骨折，无明显移位；C2型为关节内骨折伴有明显移位；C3型为粉碎性关节内骨折。AO分型有助于更准确地评估骨折的严重程度和制定手术方案。
二、胫骨平台骨折的手术适应症
1.骨折移位明显：当骨折块移位超过2-3mm时，会影响关节面的平整度，导致关节力学环境改变，增加创伤性关节炎的发生风险，因此通常需要手术治疗来恢复关节面的解剖结构。
2.关节不稳定：如果骨折导致膝关节的稳定性受到影响，如伴有韧带损伤或骨折块移位影响了关节的正常对合关系，非手术治疗难以恢复关节的稳定性，此时应考虑手术修复骨折和重建韧带结构。
3.开放性骨折：开放性骨折容易发生感染，需要及时进行手术清创，以降低感染的发生率，同时对骨折进行固定，促进骨折愈合。
4.合并神经血管损伤：当骨折合并神经血管损伤时，手术可以在修复骨折的同时探查和修复受损的神经血管，避免因神经血管损伤导致的严重并发症。
5.患者年龄和身体状况：对于年轻、身体状况较好且对膝关节功能要求较高的患者，手术治疗可以更好地恢复关节功能，提高生活质量。而对于年龄较大、存在严重基础疾病、身体状况较差无法耐受手术的患者，手术风险较高，需要综合评估后决定是否手术。例如，患有严重心脏病、肺部疾病或肝肾功能不全的患者，手术耐受性差，需要谨慎考虑手术适应症。
6.特殊职业和生活方式：对于运动员、体力劳动者等对膝关节功能要求较高的人群，即使骨折移位不明显，为了更好地恢复关节功能和重返工作岗位，也可能选择手术治疗。而对于活动量较小的老年人，可根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。
特殊人群温馨提示：老年人由于常伴有骨质疏松，骨折愈合能力相对较弱，手术中应注意选择合适的内固定方式，术后需要加强抗骨质疏松治疗，促进骨折愈合。儿童的骨骼处于生长发育阶段，手术应尽量避免损伤骨骺，以免影响骨骼的生长。孕妇发生胫骨平台骨折时，手术治疗需要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。患有糖尿病等基础疾病的患者，术后感染的风险较高，需要严格控制血糖，加强伤口护理。
