腓骨近端骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查等进行评估与诊断，治疗分保守治疗（适用于无明显移位或轻度移位骨折，用石膏或支具固定）和手术治疗（适用于明显移位等情况，采用切开复位内固定术），康复治疗分早期、中期、后期，同时要预防与处理深静脉血栓形成、关节僵硬等并发症，需根据患者具体情况选择合适方案并密切观察病情及规范康复以最大程度恢复患肢功能。
一、评估与诊断
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，了解受伤时间。对于不同年龄人群，需考虑其常见受伤原因，儿童多因低能量损伤如玩耍时摔倒等，老年人可能因骨质疏松轻微外伤即可导致骨折；女性在绝经后骨质疏松风险增加，需重点询问相关病史。
2.体格检查：检查骨折部位有无肿胀、压痛、畸形、反常活动等，评估患肢的血液循环、感觉和运动功能。不同年龄患者体格检查时需注意配合程度，儿童可能因哭闹不配合影响检查准确性，需耐心安抚并采用合适方法。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折部位、类型等，必要时行CT及三维重建，能更清晰显示骨折细节，对于复杂骨折的诊断及治疗方案制定有重要意义。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的腓骨近端骨折，可采用保守治疗。如儿童青枝骨折等情况，若骨折端对位对线良好，可通过石膏或支具固定。
固定方法：使用长腿石膏托或支具将患肢固定于功能位，固定时间一般为4-6周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定过程中要注意观察患肢血液循环及皮肤情况，避免因固定过紧导致血液循环障碍或皮肤压疮。
2.手术治疗
适应证：当骨折有明显移位、累及关节面、合并神经血管损伤等情况时需手术治疗。例如骨折端移位明显影响骨折愈合及下肢功能，或骨折累及腓骨头关节面导致关节不稳定等。
手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术，根据骨折情况选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉等。手术能恢复骨折的解剖复位，有利于骨折愈合及患肢功能恢复，但手术存在一定风险，如感染、出血等，术后需密切观察伤口情况及患肢恢复情况。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
进行患肢肌肉等长收缩练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时活动未固定的关节，如膝关节、踝关节等，每天多次，每次若干组，每组持续一定时间。对于儿童患者，要在家长协助下进行轻柔的肌肉收缩和关节活动，避免过度用力。
2.中期康复（术后2-6周）
逐步增加患肢关节的活动范围，可在医生指导下进行膝关节、踝关节的屈伸等主动运动，也可借助CPM机进行辅助康复训练。同时根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重，但需遵循循序渐进的原则，避免过早过度负重导致骨折移位。
3.后期康复（术后6周以上）
加强患肢肌肉力量训练，可进行行走训练、上下楼梯训练等，逐步恢复患肢的正常功能。对于老年人或合并骨质疏松的患者，康复训练时要注意强度和方式，避免因训练不当导致再次损伤。
四、并发症预防与处理
1.深静脉血栓形成
预防：鼓励患者早期进行患肢肌肉收缩及关节活动，促进血液循环，对于高风险患者可使用弹力袜等。不同年龄患者血栓形成风险不同，老年人及长期制动患者风险相对较高，需特别关注。
处理：若怀疑深静脉血栓形成，需进行下肢静脉超声等检查明确诊断，确诊后可根据情况采取抗凝等治疗措施。
2.关节僵硬
预防：早期积极进行康复训练，指导患者正确进行关节活动。儿童在康复训练时需家长配合，耐心引导患者进行关节活动。
处理：对于出现关节僵硬的患者，可增加康复训练的强度和频率，必要时在麻醉下进行关节松动术等治疗。
总之，腓骨近端骨折的处理需根据患者具体情况选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切观察病情变化，进行规范的康复治疗，以最大程度恢复患肢功能。
