脑血管狭窄并非都需做支架手术，需综合狭窄程度、症状表现、基础疾病状况等多方面因素评估决策。狭窄程度轻时多药物保守治疗；50%70%需结合症状判断；大于70%是相对适应证但要结合整体状况。支架手术有改善脑血流优势，也有血管破裂、血栓形成、再狭窄等风险，特殊人群手术风险更高，要全面评估权衡获益与风险来决定是否选择支架手术。
一、脑血管狭窄并非都需要做支架手术
脑血管狭窄是否需要做支架手术不能一概而论，需综合多方面因素进行评估决策。
（一）需考虑的评估因素
1.狭窄程度
一般来说，当狭窄程度较轻，如狭窄率低于50%时，通常以药物保守治疗为主。因为此时血管的狭窄对脑血流的影响相对较小，通过控制基础疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）、改善生活方式等药物干预手段，往往可以稳定病情，减少脑血管事件发生的风险。例如，对于合并高血压的患者，控制血压在目标范围内（一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，可进一步降至低于130/80mmHg），有助于减轻血管壁的压力，延缓狭窄进展。
当狭窄程度在50%70%之间时，需要根据患者的症状等情况综合判断。如果患者有明显的与脑血管狭窄相关的神经系统症状，如短暂性脑缺血发作（表现为短暂的肢体无力、言语不清、视物模糊等，症状一般在24小时内完全缓解），则可能需要进一步评估是否适合进行支架手术。而对于没有明显症状的轻中度狭窄患者，可能仍以药物保守治疗为主，密切观察病情变化。
当狭窄程度大于70%时，往往是支架手术的相对适应证。因为此时血管狭窄严重，明显影响脑血流，发生脑梗死等严重脑血管事件的风险较高。但这也不是绝对的，还需要结合患者的整体状况，如年龄、基础疾病、身体一般状况等。
2.症状表现
如果患者已经出现了与脑血管狭窄相关的频繁发作的神经系统症状，如频繁的短暂性脑缺血发作，或者已经发生了脑梗死且与该狭窄血管相关，那么通常会积极考虑支架手术。例如，患者因脑血管狭窄导致多次出现一侧肢体无力，经过药物治疗效果不佳，此时支架手术可能是改善脑血流、预防再次脑梗死的重要手段。
对于没有明显症状的脑血管狭窄患者，即使狭窄程度达到一定标准，也需要谨慎评估是否进行支架手术。因为手术本身也存在一定风险，如支架置入过程中可能发生血管破裂、血栓形成等并发症，需要权衡手术获益与风险。
3.基础疾病状况
对于年龄较大的患者，尤其是合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能不全等）的患者，进行支架手术的风险往往较高。因为手术过程需要一定的身体耐受性，而这些严重基础疾病可能会增加手术中的风险，如心肺功能不全可能导致手术过程中出现心脑血管意外等情况。此时，可能更倾向于保守治疗。
对于年轻患者，基础疾病相对较少，身体状况较好的情况下，对于符合手术指征的脑血管狭窄，可能更积极考虑支架手术，以尽快改善脑血流，减少远期脑梗死等并发症的发生。
（二）支架手术的优势与风险
1.支架手术的优势
对于符合适应证的脑血管狭窄患者，支架手术可以直接改善血管狭窄状况，迅速恢复脑血流。例如，通过置入支架撑开狭窄的血管，使脑供血得到改善，从而降低脑梗死的发生风险。一些研究表明，对于合适的脑血管狭窄患者，支架手术在改善脑血流、减少缺血事件方面有一定的效果。
2.支架手术的风险
手术相关风险包括血管破裂、血栓形成、血管再狭窄等。血管破裂可能导致严重的脑出血，危及生命；血栓形成可能会在支架置入后形成新的血栓，引起脑梗死等并发症；血管再狭窄是指在支架置入后，血管再次出现狭窄的情况，这可能需要进一步的治疗。
此外，对于一些特殊人群，如老年患者、合并多种基础疾病的患者，手术风险相对更高。例如，老年患者的血管弹性较差，手术操作难度可能增大，发生并发症的概率也相应增加。
总之，脑血管狭窄并不都需要做支架手术，需要综合狭窄程度、症状表现、基础疾病状况等多方面因素进行全面评估，权衡手术的获益与风险后，才能决定是否选择支架手术治疗。
