继发性肺结核结核性胸膜炎要吃多久药

来源:民福康

继发性肺结核合并结核性胸膜炎化疗方案常为标准化抗结核方案,疗程6-9个月,受病情严重程度、是否耐药、患者一般状况与依从性影响,儿童、老年、妊娠期患者疗程需特殊考虑,病情轻、无耐药、一般状况好且依从性佳者疗程相对短,反之则长,儿童需监不良反应、家长监督,老年要综合肝肾功能及基础病,妊娠期需选对胎儿影响小药物且延长疗程并监测胎儿发育。

一、化疗方案及疗程总体原则

继发性肺结核合并结核性胸膜炎的化疗方案通常采用标准化的抗结核治疗方案,疗程一般较长,总疗程通常为6-9个月左右,但具体疗程会因患者的病情严重程度、是否存在耐药情况等因素有所不同。一般来说,强化期通常为2个月,常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合用药;巩固期为4-7个月,常用异烟肼、利福平联合用药。

二、影响疗程的因素

1.病情严重程度

对于病情较轻,胸腔积液量较少,中毒症状不明显的患者,疗程可能相对较短,一般在6个月左右。例如,部分初治且病变范围较小的患者,经过规范的抗结核治疗,强化期2个月后,巩固期继续4个月,总疗程6个月可能即可达到治愈标准。

而对于病情较重,胸腔积液量多,中毒症状明显,或者存在肺内广泛病变的患者,疗程可能需要延长至9个月。因为病情较重的患者需要更长时间的药物治疗来彻底杀灭结核分枝杆菌,防止病情复发或恶化。

2.是否存在耐药情况

如果患者经过检查发现存在耐药情况,尤其是对一线抗结核药物耐药时,疗程会显著延长,并且需要根据药敏试验结果调整抗结核治疗方案,可能需要联合使用二线抗结核药物,疗程可能长达12个月甚至更久。例如,对利福平耐药的患者,治疗方案需要更换为不含利福平的药物组合,治疗周期会相应延长,以确保能够有效控制结核分枝杆菌的感染。

3.患者的一般状况和依从性

对于一般状况较好,能够严格遵循医嘱按时、规律服药的患者,疗程通常可以按照常规方案进行。但如果患者一般状况较差,存在其他基础疾病,如糖尿病等,会影响结核的治疗效果,可能需要适当延长疗程。例如,糖尿病合并继发性肺结核结核性胸膜炎的患者,由于高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖,需要在控制血糖的基础上延长抗结核治疗疗程,可能需要9个月甚至更长时间。

患者的依从性也非常重要,如果患者不能规律服药,出现漏服、自行停药等情况,容易导致结核分枝杆菌产生耐药性,进而需要延长疗程来保证治疗效果。例如,部分患者因为忘记服药或对药物副作用不耐受而自行停药,会使治疗不彻底,需要重新开始治疗并延长疗程。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童继发性肺结核结核性胸膜炎患者在治疗时,疗程的确定需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,药物的代谢和不良反应可能与成人不同。一般来说,儿童的疗程基本与成人相似,但需要密切监测药物的不良反应,如肝功能损害等。例如,异烟肼可能会引起儿童肝功能异常,需要定期检查肝功能,根据肝功能情况调整治疗方案。同时,儿童的依从性较差,需要家长密切监督其服药情况,确保疗程的完整性。

2.老年患者

老年继发性肺结核结核性胸膜炎患者常伴有其他基础疾病,如冠心病、高血压等。在确定疗程时,要综合考虑其肝肾功能情况以及基础疾病对药物代谢的影响。老年患者的肝肾功能减退,药物排泄减慢,容易发生药物蓄积,因此在使用抗结核药物时需要更加谨慎,疗程可能需要根据肝肾功能调整。例如,利福平对肝脏有一定的毒性,老年患者使用时需要密切监测肝功能,根据肝功能情况适当调整疗程,可能需要适当延长疗程以保证治疗效果同时避免药物不良反应加重。

3.妊娠期患者

妊娠期继发性肺结核结核性胸膜炎患者的治疗是一个特殊的情况。抗结核药物中的某些药物可能会对胎儿产生不良影响,如异烟肼可能会影响胎儿维生素B6的代谢,利福平可能会通过胎盘影响胎儿。因此,在确定疗程时需要非常谨慎,需要在保证孕妇结核病情得到有效控制的同时,最大程度地减少对胎儿的影响。一般会选择对胎儿影响较小的抗结核药物组合,并且疗程可能需要适当延长,同时密切监测胎儿的发育情况。

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继发性肺结核是指既往有过肺结核病史的人群,再次感染结核分枝杆菌,并引发疾病。
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胸膜炎早期症状是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
若是呼吸系统感染造成的胸膜炎病人一般会先有咳嗽、咳痰等表现,支气管或肺部的炎性分泌物渗出之后,是有可能造成胸膜继发感染的,表现出胸膜感染之后,病人就会有胸痛、胸闷、发热等表现。
继发性肺结核的可能是什么意思?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
继发性肺结核的可能,意思就是可能是继发性肺结核。实际上,肺结核包括原发性肺结核,继发性肺结核,血行播散型肺结核,还有结核性胸膜炎及肺外结核等。而继发性肺结核,包括很多,具体有浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球等。怀疑继发性肺结核,需要住院治疗,明确具体分类,同时积极治疗。
肺结核生活上注意什么?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
肺结核病人在生活中有很多方面的注意事项,比如居室要保证通风良好,防止吸二手烟,不要待在污染严重的环境中;加强饮食上的营养,多吃富含蛋白质的食物和蔬菜水果,少吃刺激性食物,饮食尽量清淡;多参加户外的一些活动,增强身体素质;劳逸结合,不要从事繁重的体力劳动;调节自身心态,坚定战胜疾病的信心;防止熬夜,养
包裹性结核性胸膜炎可以能根治吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
包裹性结核性胸膜炎本身可以治愈,只要它不会对肺导致巨大的空洞损伤。结核性胸膜炎治疗是一种综合性的治疗方法,如果发生较多的急性,早期急性胸膜炎,往往以液体胸腔积液为主。此时只需做一次简单的胸腔引流,将胸腔里面的液体引流出来,然后口服抗结核药半年到一年左右,胸膜炎就可以得到根治。
结核性胸膜炎怎么治疗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎的治疗主要包括常规治疗、胸腔积液抽取和抗结核治疗。当体温超过38度时,就得要休息。体温高于38度,需要适当的物理冷却。需要体温恢复正常。胸腔积液消失后,需要再休息两到三个月。需要胸腔穿刺和抽吸,特别是当体积相对较大且表现出局部压迫症状时,就得要胸腔穿刺和抽吸,每周两至三次。
结核性胸膜炎有后遗症吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎有后遗症。结核性胸膜炎大多是由结核感染胸膜组织造成的炎症,因此病人才会出现咳嗽或者呼吸困难等表现。病人可以及时到呼吸内科,经过胸部CT或者X线等影像学方面的检查来确诊,确诊以后,经过抗炎药物或者止痛药物等方法来治疗。治疗期间,病人要注意生活护理,防止造成后遗症,其中包括胸闷等等。
结核性胸膜炎是什么病?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎是一种被结核分歧杆菌侵害到人体胸腔的炎症疾病,属呼吸内科的一种多见疾病,正常会造成身体发热及畏寒,伴随身体出汗,浑身无力,食欲不佳,咳嗽,呼吸困难等表现。结核性胸膜炎早期治疗应选择抗结核药物链霉素,乙胺丁醇,异烟肼等药物交替配合使用来控制疾病,如果后期伴随胸腔积液的时候,可进行胸腔穿刺抽
胸膜炎的症状?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸膜炎可表现出胸痛、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等表现,感染性胸膜炎可表现出发热、恶寒等表现;非感染性胸膜炎也可无症状。感染性胸膜炎可使用抗生素治疗,有大量胸腔积液时,可行胸腔穿刺抽液。
胸膜炎症状可以自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸膜炎正常情况下是不能自愈的,需要进行正规的治疗才能康复,对于结核性胸膜炎可以使用抗生素治疗。如果疼痛感明显,也可以加用消炎镇痛的药物,缓解症状,对于渗出性胸膜炎,胸腔大量积液的病人,还需要进行胸腔穿刺抽液。
得了胸膜炎怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
因为胸膜炎的类型不一样,因此治疗方法不一样。存在细菌性胸膜炎的病人,需进行细菌培养试验,使用敏感的消炎药物治疗。若是结核性胸膜炎,病人可以使用抗结核药物治疗。如果伴随严重的胸腔积液,可以去医院做胸腔闭式引流或者行胸腔穿刺治疗。
肺癌和肺结核的鉴别诊断
徐涛 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肺癌和肺结核有很多的不同点,首先发病原因不一样,结核主要是由结核杆菌引起来的,肺癌是多种因素,像吸烟、空气污染等因素,其临床表现有相似的地方,也有不同的地方。相似地方一般都有咳嗽、咳血、消瘦、乏力、盗汗,但是肺癌一般会出现远处转移,会出现骨转移的骨痛、脑转移出现脑部疼痛、恶心,甚至会出现有淋巴结肿大压迫喉返神经,出现声音嘶哑等。实际肿瘤像
胸膜炎的症状有哪些
陈新 副主任医师
南方医科大学珠江医院 三甲
胸膜炎的症状最常见的为胸痛,随着病情进展,胸痛可能会缓解,还会出现咳嗽、胸闷等症状,出现大量胸腔积液后会出现呼吸困难症状引起胸膜炎的原因非常多,比如结核性胸膜炎、肿瘤引起的胸膜炎、肺癌引起的胸膜炎等,肺炎会引起胸腔积液,症状主要为咳嗽、胸痛,严重时患者会出现呼吸困难。如果是结核引起的,则会出现发热症状。肺炎引起的会伴有发热症状,此类病人需
化脓性胸膜炎如何治疗
汪凤华 副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
化脓性胸膜炎治疗方法主要跟病程有关,早期胸腔因为脓性渗出,脓液比较稀薄,如果及时在胸腔放引流管,及时引流里面脓液,加上全身抗感染治疗,有治愈机会。如果到比较后期,胸腔积液比较浓稠,甚至出现积液分隔或者纤维蛋白沉淀,单纯胸腔引流难以达到清除脓液目的,需要进行手术治疗,还需要进行全身抗感染治疗。
结核性胸膜炎症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
大多数结核性胸膜炎是急性病,症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、盗汗、纳差等。局部症状有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等。胸痛多位于胸口、腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随呼吸加重。
继发性肺结核是什么意思
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
继发性肺结核是指既往感染过结核分枝杆菌的患者,再次感染后发生的肺结核,多因初次感染后,潜伏在病灶中的结核分枝杆菌重新激活和增殖而引发,少数因外界感染引发,是一种活动性肺结核,具有传染性,患者常出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,以及低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
结核性胸膜炎好转的征兆
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
结核性胸膜炎好转的征兆主要是根据临床症状和体征来发现,症状主要是表现在呼吸困难的改善、盗汗减少、痰中带血减少、咳嗽减少、体温恢复正常。而体征方面主要是表现在胸水减少、导致病侧呼吸减弱或者变为正常。对于结核性胸膜炎的抗结核治疗,一定要规范,避免遗留后遗症。
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