怎样判断肌肉拉伤

判断肌肉拉伤可从四方面入手：一是病史判断，考虑近期运动情况（如剧烈运动、年龄、既往病史等）及受伤经过（具体动作、场景、运动类型等）；二是症状判断，包括疼痛（程度、出现时间、活动时变化等）、肿胀（程度、出现时间、不同人群表现）、淤血（出现时间、特殊人群表现）、肌肉无力（对肢体活动影响、特殊患者区分）；三是体格检查判断，有压痛（确定部位范围、注意按压力度及特殊人群）、肌肉紧张（与痉挛区分、特殊人群考虑）、活动受限（观察活动范围表现、区分关节问题）；四是辅助检查判断，超声可显示肌肉形态结构及损伤情况，适用于各年龄段，MRI能更准确评估，但费用高、时间长，体内有金属植入物者不能检查。

一、病史判断

1.运动情况：近期是否进行过剧烈运动或突然增加运动强度，例如短跑运动员在起跑瞬间用力过猛，健身新手突然进行高强度的力量训练等。如果有此类情况，肌肉拉伤的可能性增加。对于年龄较大的人群，身体机能下降，肌肉弹性和力量减弱，即使是相对温和的运动也可能导致拉伤。有过肌肉拉伤病史的人，同一部位再次拉伤的概率较高。

2.受伤经过：了解受伤时的具体动作和场景。如篮球运动中突然变向、跳跃落地时姿势不当等。不同的受伤动作可能导致不同部位的肌肉拉伤，像跑步时小腿突然发力可能拉伤小腿三头肌，打羽毛球时过度挥拍可能损伤肩部肌肉。女性在进行瑜伽等柔韧性运动时，如果过度追求动作幅度，也容易造成肌肉拉伤。

二、症状判断

1.疼痛：拉伤部位会出现明显疼痛，疼痛程度因拉伤程度而异。轻度拉伤可能只是隐痛，而重度拉伤则会有剧痛。疼痛通常在受伤后立即出现，也可能在几小时后逐渐加重。活动受伤肌肉时疼痛会加剧，休息时也可能存在一定程度的疼痛。对于儿童来说，他们可能无法准确描述疼痛感受，家长要观察孩子是否有因疼痛而哭闹、拒绝活动受伤肢体等表现。

2.肿胀：肌肉拉伤后，损伤部位的血管破裂出血，组织液渗出，会导致局部肿胀。肿胀程度也与拉伤严重程度相关，一般在受伤后数小时逐渐明显。老年人由于身体的代谢和修复能力较差，肿胀可能更明显且消退时间更长。

3.淤血：拉伤部位的皮下可能出现淤血，呈现青紫色。这是由于肌肉内的血管破裂，血液渗出到皮下组织所致。淤血通常在受伤后12天逐渐显现。经常服用抗凝药物的人群，淤血可能更严重且范围更广。

4.肌肉无力：受伤肌肉会出现不同程度的无力，影响肢体的正常活动。比如大腿肌肉拉伤后，行走或抬腿会感到困难。运动员在肌肉拉伤后，其运动能力会明显下降。有神经系统疾病的患者，本身可能就存在肌肉无力的情况，判断时需要更加仔细区分是原有疾病还是肌肉拉伤导致的无力加重。

三、体格检查判断

1.压痛：用手指轻压受伤部位，会有明显的压痛感。通过按压可以大致确定拉伤的部位和范围。在检查时要注意力度适中，避免加重患者疼痛。对于皮肤敏感的人群，可能会对按压更敏感。

2.肌肉紧张：拉伤的肌肉会处于紧张状态，触摸时可感觉到肌肉僵硬。这是肌肉的一种自我保护机制。但要注意与肌肉痉挛相区分，肌肉痉挛通常是突然发作且持续时间较短。孕妇在孕期由于身体激素变化和体重增加，肌肉更容易紧张，判断时需要综合考虑。

3.活动受限：让患者主动或被动活动受伤肢体，观察其活动范围和活动时的表现。肌肉拉伤后，受伤肢体的活动会受到一定限制，活动时疼痛加剧。例如肩部肌肉拉伤时，上肢的外展、上举等动作会受限。有关节疾病的患者，本身关节活动可能就有一定受限，需要进一步评估是关节问题还是肌肉拉伤导致的活动受限加重。

四、辅助检查判断

1.超声检查：可以清晰显示肌肉的形态、结构以及损伤的部位和程度。对于轻度拉伤，超声可能显示肌肉内的局部回声改变；重度拉伤则可见肌肉连续性中断。超声检查无辐射，适用于各个年龄段，包括孕妇和儿童。

2.MRI检查：能更准确地评估肌肉拉伤的情况，对软组织的分辨能力较强。可以清晰显示肌肉损伤的细节，如肌肉纤维的断裂程度、周围组织的损伤情况等。但MRI检查费用较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不能进行此项检查。